Нарушения кровообращения нижних конечностей — стадии ишемии
По данным медицинской литературы, наибольшее значение в развитии окклюзионных поражений аорты и магистральных сосудов нижних конечностей имеет атеросклероз (94%). Признана чёткая связь между нарушением обмена холестерина и состоянием сосудистой стенки. Так как нарушения кровообращения нижних конечностей развиваются постепенно, выделяют несколько стадий ишемии сосудов.
1 степень – проходимость сосудов ограничена, но никаких жалоб на этом этапе пациент ещё не предъявляет.
2 степень – характеризуется перемежающейся хромотой, ощущением отёчности.
3 степень – боль в конечностях, беспокойства не только при ходьбе, но и в покое.
4 степень – выраженные изменения мягких тканей нижних конечностей.
Опасность заболевания в том, что оно постоянно прогрессирует. Это приводит к нарастанию симптомов ишемии, болей, а также дальнейшему некрозу тканей. Нередко это приводит к ампутации нижних конечностей.
Цели и задачи реабилитации
Цель реабилитации больных с ишемией нижних конечностей заключается в восстановлении функции конечностей и малого таза, предупреждении дальнейшего прогрессирования атеросклероза и профилактике его осложнений. При своевременно проведённых мероприятиях есть возможность возвращения пациента к полностью здоровому образу жизни, трудовой деятельности.
Задачами реабилитации являются:
- уменьшение клинических и морфологических проявлений ишемии тканей нижних конечностей;
- нормализация проницаемости сосудов;
- обезболивающий, трофический и противовоспалительный эффект;
- улучшение микроциркуляции мелких сосудов нижних конечностей;
- восстановление вегетативной нервной системы;
- стабилизация и снижение активности атеросклероза.
Медикаментозная реабилитация
В стадии восстановления кровообращения показаны сосудорасширяющие средства, действующие напрямую на мышечную оболочку артерий. Как правило, это но-шпа, никотиновая кислота, или ксантинола никотинат. Никотиновая кислота вызывает расслабление сосудов, повышает восстановительные процессы в тканях. Трентал оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает снабжение тканей кислородом.
В последние годы широкое применение нашли так называемые ангиопротекторы. Проще говоря – средства, защищающие сосуды. Они нормализуют проницаемость сосудов нижних конечностей, уменьшают отёчность, улучшают обменные процессы в стенке сосуда.
Комплексное медикаментозное лечение лежит не совсем в сфере реабилитации и восстановления, хотя некоторые препараты пациент должен применять всю оставшуюся жизнь. Как правило, медикаменты подбирает и назначает либо кардиолог, либо терапевт. Проводится медикаментозное лечение в амбулаторных условиях в течение 1 – 3 месяцев. Пациенту может быть предписано до 3-х курсов медикаментозного лечения в год.
Лечебная физкультура и массаж
ЛФК назначают больным с целью стимуляции периферического кровообращения, в том числе и капиллярного. Назначается лечебная физкультура только больным с 1—3 степенью ишемии. При четвёртой степени физические нагрузки противопоказаны. Также могут быть рекомендованы дозированные прогулки 40 – 50 минут, или 4 – 5 километров. При щадящем режиме лечебная гимнастика проводится индивидуально или в малых группах. Ходьба, соответственно, 1 – 2 километра.
При составлении комплекса лечебной гимнастики следует соблюдать умеренность и постепенно повышать физические нагрузки, отдавая предпочтение динамическим.
Массаж проводят с целью улучшения периферического кровообращения, обменных процессов, восстановления мышечного тонуса и тканей. Области массажа не только нижние конечности, но также и пояснично-крестцовая, ягодичная области. Перед назначением массажа обращают внимание на состояние кожных покровов конечностей. Если есть какие-либо повреждения снаружи, массаж проводят в смежных отделах.
Физиотерапевтические методы
Методы физиотерапии при нарушениях кровообращения нижних конечностей применяют активно, и они давно доказали свою эффективность. При артериальной недостаточности нижних конечностей воздействие физическими факторами проводят как локально, так и по сегментарной методике. Например, на поясничную область, на проекцию симпатических нервных узлов с целью нормализации сосудистого тонуса. Наиболее часто применяют следующие методы физиолечения:
Лекарственный электрофорез и импульсные токи
Электрофорез – метод, который сочетает воздействие постоянного тока на организм, а также вводимых с его помощью лекарственных средств. При лечении нарушений кровообращения нижних конечностей в принципе можно вводить все назначенные лекарственные препараты, выбранные для курса лечения. Как правило, это сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы, антикоагулянты.
В последнее время, помимо гальванического тока хорошую эффективность показали токи СМТ низкой частоты. Процедуры СМТ проводят с целью коррекции обмена микроэлементов цинка, марганца, лития. Импульсные токи положительно влияют на жировой обмен, свёртывающую систему крови, микроциркуляцию.
Для электрофореза используют 2% раствор хлористого цинка, марганца и лития. На поясничную область накладывают электрод-анод, с прокладкой, смоченной раствором цинка, на живот — катод. На второе поле — переднюю поверхность бедра накладывают анод, смоченный 2% раствором хлористого марганца, на заднюю поверхность бедра – катод. Режим тока выпрямленный, частота модуляций – 80 Гц, время воздействия на каждую область 10 – 12 минут, курс лечения 12 – 14 процедур.
Благодаря электрофорезу, а также указанным выше импульсным токам в работающих мышцах увеличивается кровоток, повышается эффективность окислительно-восстановительных процессов, усиливается приток крови к области воздействия, улучшается венозный отток. Непосредственно СМТ больше оказывают болеутоляющий эффект, нормализуют работу центральной и периферической нервных систем.
Магнитотерапия
Наибольшую эффективность магнитотерапия показала при применении переменного магнитного поля (ПеМП). В отличие от высокочастотных магнитных процедур (СВЧ и подобных) при применении переменного магнитного поля не возникает теплового эффекта. При этом, оказывается положительное влияние на свёртываемость крови, микроциркуляцию и проницаемость сосудов. В целом, именно магнитотерапия является ведущим методом аппаратной физиотерапии в кардиологии в целом и в ангиологии в частности.
Воздействие переменным магнитным полем осуществляют аппаратом ПОЛЮС-101. Индукция магнитного поля 35 мТ, продолжительность воздействия 15–30 минут, курс лечения до 20 процедур.
В последние годы в ангиологии всё более активно используют ультразвук и лазеротерапию. Причём лазерная терапия является передовым методом как сам по себе, так и непосредственно в лечении сосудистых заболеваний. В основе взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями организма лежит избирательное поглощение квантов света и преобразование световой энергии в химическую и тепловую. Плотность потока мощности излучения рекомендован 10 – 20 мВт/см, экспозиция 1–5 минут на одно поле, суммарное время облучения не более 25 минут на процедуру. Курс лечения не более 12 – 15 процедур.
Также не сто́ит оставлять без внимания такие методы, как рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация. Но я не встречаю их частого применения в реальной практике, так как при назначении этих методов нужно учитывать много нюансов здоровья пациента. Это и наличие сердечно-сосудистых заболеваний в целом наличие трофических язв или внешних проявлений. Редко когда в курс лечения удаётся включить подобные процедуры на стационарном, и тем более поликлиническом этапе. Другое дело — при попадании в санаторий или реабилитационный центр.
Бальнеотерапевтические методы
Бальнеотерапия находит широкое применение при окклюзиях артерий нижних конечностей. Адекватно применяя бальнеотерапию можно влиять на процесс на всех этапах реабилитации. Если нарушения кровообращения нижних конечностей обнаружены на ранних этапах, бальнеопроцедуры могут заменить лекарственные средства.
Лечебные ванны различного химического состава вызывают сложные реакции организма как раз больше всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому важное значение имеет химический состав ванны, температура и площадь воздействия. Терапевтическое воздействие ванн обусловлено влиянием на центральное и периферическое кровообращение. Заключается оно в расширении сосудов. Как правило, назначают ароматические, минеральные и газовые ванны.
Из минеральных ванн при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей наиболее широко применяют сероводородные ванны. Вследствие применения этого вида ванн происходит расширение капилляров, увеличивается скорость кровотока и объём циркулирующей крови.
В стадии восстановления и компенсации назначают сероводородные ванны с постепенным повышением концентрации вещества.
Йодобромные ванны оказывают более мягкое, по сравнению с сероводородными действие. Поэтому их назначают при более выраженном нарушении периферического кровообращения, пожилым больным, при склонностях к спазмам сосудов, и при не самом лучшем физическом состоянии пациента в целом.
Радоновые ванны оказывают разностороннее воздействие на эндокринный аппарат сосудистой регуляции и на вегетативную нервную систему. Обладая обезболивающим действием, оказывают терапевтическое влияние при ишемических невритах.
Углекислые ванны вызывают реакцию, схожую с сероводородными по лечебному воздействию, но при этом менее выраженную реакцию. Механизм лечебного действия обусловлен физиологическим действием углекислого газа, медленно поступающего через кожу, вследствие чего происходит снабжение кислорода тканями.
Записаться на физиотерапию в Новосибирске
