Реабилитация больных с ИБС. Восстановительный этап.
Реабилитация больных с ишемической болезнью сердца (далее-ИБС) направление широкое и объёмное. Достаточно начать с того, что под этот термин подходит не какое-то одно заболевание. Их много – от простой стенокардии напряжения до инфаркта миокарда. И каждое заболевание имеет разные подходы как к лечению, так и к реабилитации. Но, так как тема более чем актуальная и практико-ориентированная, я решил начать этот вопрос всё-таки систематизировать. И сегодня тема — реабилитация больных с ИБС после инфаркта миокарда.
Физические факторы в реабилитации больных с ИБС давно доказали свою эффективность на практике
Потому что основаны они на простом действии – последовательном повышении физической активности. Вследствие чего повышается физиологическая адаптация органов и систем, а также механизмов саморегуляции. Физических факторов, которых можно подключать на разных этапах реабилитации много. Поэтому мы пойдём по порядку, или по этапам восстановления пациента после болезни.
Кстати – как раз недавно прочитал неплохую книгу про сердечно-сосудистые заболевания, которая написана простым языком, и будет понятна абсолютно всем! Рекомендую – Антон Родионов – наука о сердце.
Реабилитация на больничном этапе
В острой фазе инфаркта миокарда методы физиотерапии применяются ограниченно. Основа в этот период – лечебные мероприятия, направленные на ограничение очага поражения сердечной мышцы. Лёгкие методы реабилитации применяют только на 10-12 день после инфаркта. И то, это как правило, базовые физические упражнения (часто с посторонней помощью), массаж конечностей. Направлено это на профилактику пролежней и сопутствующих осложнений. В этот период – только базовые жизненные навыки.
Реабилитация на санаторном этапе
На этом этапе, наоборот, самым важным фактором восстановления здоровья становятся именно реабилитационные мероприятия. Начинается этот этап с 4-6 недели заболевания, и продолжать его можно вплоть до 8-16 недель. К сожалению, у нас в стране не так много санаториев именно кардиологического профиля. Но при этом отмечу, что санатории общего профиля, и реабилитационные центры высшего уровня уже есть! И их возможностей чаще всего достаточно для этого этапа реабилитации.
Цели реабилитации на этом этапе:
- восстановление сократительной функции сердечной мышцы;
- восстановление кровообращения коронарной артерии;
- улучшения кровоснабжения и обмена кислорода всей сердечно-сосудистой системы.
Основу реабилитации на данном этапе составляет расширение физической активности в виде дозированной ходьбы, лечебной гимнастики, велопрогулок, тренировок. Особенно хорошо, что во время прибывания в санатории все эти тренировки можно проводить на свежем воздухе. Понятно, что также не последнюю роль играет то, в каком климатическом поясе находится санаторий. К слову, для сердечно-сосудистых заболеваний лучше избегать курортов, находящихся в жарком климате в летнее время. В этом случае как раз подойдёт более умеренный регион – да тот же горячо любимый мной Алтай и Белокуриха. Конечно, сто́ит избегать физической нагрузки зимой при сильных морозах.
Помимо непосредственного пребывания на воздухе большое значение имеют и другие природные факторы. Всё вместе их можно объединить в общий термин — климатотерапия.
Прочие нюансы климатотерапии
Помимо воздуха и климата окружающей среды в это понятие входит – гелиотерапия (солнечные ванны), талассотерапия (купание в море).Но применять их нужно также осторожно и ограниченно. Про то что долгое пребывание на солнце нужно ограничивать, я уже писал. К вопросу купания тоже нужно подходить осторожно и ограниченно. Проводить процедуры купания можно пациентам, у которых уже нет приступов стенокардии и отсутствуют нарушения сердечного ритма на ЭКГ.
Учитывать необходимо все факторы – температуру воздуха (не меньше 23-24 градусов), температуру моря (не менее 22 градусов), силу ветра. Если есть опасения за состояние больного, для начала можно ограничиться обливанием морской водой, прогулкой по берегу моря. Допускается проведение лёгкой лечебной гимнастики, если она не противопоказана, расширение физической активности и двигательного режима.
Бальнеотерапия
Лечебные ванны – следующий, не менее важный компонент для восстановления пациентов после инфаркта миокарда. По той причине, что ванны способны ускорять кровоток, улучшать микроциркуляцию и обеспечение тканей кислородом. Вследствие чего происходит повышение устойчивости к физической нагрузке и соответственно эффективности работы сердечной мышцы. Лечебные ванны не такая лёгкая процедура, как может показаться на первый взгляд. Поэтому состояние больного и стадию заболевания учитывать нужно обязательно. Собственно, чаще всего и назначают лечебные ванны уже на санаторно-курортном этапе лечения, когда пациент уже восстанавливается после инфаркта на более поздних стадиях.
В случае если опасения относительно нагрузки от лечебных ванн сохраняются, можно рекомендовать сухие углекислые ванны. В отличие от водных, сухие ванны не оказывают давления воды, не вызывают значительного перераспределения циркулирующей крови. Соответственно, если пациентам не показана большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему даже на этапе восстановления, этот метод отлично подойдёт. Показано лечение сухими углекислыми ваннами больным с трансмуральными инфарктами миокарда 2 -3 степени тяжести, при недостаточности кровообращения 1 – 2 стадий.
Электролечение
После выписки из стационара процессы восстановления миокарда, как правило, ещё не завершены. Сохраняются нарушения обмена веществ и кровообращения. В связи с этим на раннем, послебольничном этапе важной задачей является завершение процесса создания рубца сердечной мышцы, сокращение зоны ишемии, улучшение обмена веществ в миокарде.
Хорошую эффективность показали такие методы как ДМВ, магнитотерапия и низкочастотные электрические поля. Высокий терапевтический эффект показал метод СВЧ. В практике, как правило, используют два основных метода — СВЧ и низкочастотные магнитные поля. Первый воздействует на нервную систему через вегетативные ганглии и оказывает рефлекто́рное воздействие на функцию кровообращения. Второй воздействует напрямую на область проекции сердца, восстанавливая нарушенное кровообращение и обменные процессы в миокарде. Область воздействия – нижнешейный и верхне-грудной отдел позвоночника.
Лечение СВЧ начинают с первых дней послебольничного этапа реабилитации. Чаще всего пациентам с мелко и крупноочаговым инфарктом миокарда. Также в этот период можно начинать курс магнитотерапии.
Важно! Методы физиотерапии не применяют пациентам с 4 классом тяжести заболевания!
Хорошее воздействие на микроциркуляцию и кровоток оказывает низкоинтенсивное лазерное излучение. Также можно добавить к этому противовоспалительный, гипотензивный эффект, улучшение насосной функции сердца. Воздействие оказывают расфокусированным пучком на точки проекции верхушки сердца и грудины, и воротниковую зону. Длительность облучения на каждую точку до 3-х минут. Мощность излучения не более 10 Вт на см. Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 15-20 процедур. Но даже лазерную терапию нельзя проводить пациентам с 4 классом тяжести заболевания.
Помимо медикаментозных и физических методов лечения для успешной реабилитации крайне необходимо проводить мероприятия по снижению невротического фона и нормализации психологического состояния пациента. Также важно и необходимо лечить сопутствующие заболевания. Тот же шейный остеохондроз может значительно усиливать болевые ощущения, которые могут имитировать стенокардию. В таком случае, учитывая тяжесть и ограничения по нагрузке на пациента, эффективным методом является электросон.
Применение электросна и других методов электролечения
Польза электросна заключается в положительном воздействии на центральную и вегетативную нервные системы. Применяют электросон больным с выраженным преобладанием процессов возбуждения и с нарушениями сна. В процессе лечения электросном достигается уменьшение чувства тревоги, улучшения ночного сна, что приводит в норму психологическое состояние пациента в целом.
Лечение проводят по следующей методике. Расположение электродов глазнично-затылочное. Прямоугольный импульс от 10 до 20 Гц. Сила тока 7-8 МА. Продолжительность процедуры 30-40 минут, на курс лечения до 20 процедур.
После нормализации общего состояния применяют гальванизацию воротниковой зоны, или лекарственный электрофорез с бромом, сульфатом магния, папаверином, эуфиллином и др. При болевых синдромах, а также ярко выраженном остеохондрозе эффективны синусоидальные модулированные токи (СМТ), магнитотерапия, СВЧ-терапия.
Методики массажа
Массаж больным инфарктом миокарда применяют осторожно, строго учитывая физическое состояние больного. То, что массаж может быть как стимулирующего, тонизирующего характера, так и расслабляющего думаю в целом понятно. Поэтому массажист должен чётко понимать задачу проведения массажа со всеми особенностями такового для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Как правило, у больных инфарктом миокарда применяют массаж ограниченных зон:
- область сердца и левой половины грудной клетки;
- грудной отдел позвоночника;
- воротниковая зона;
- верхние и нижние конечности.
Массаж проводят без включения глубоких воздействий, в основном приёмами поглаживания и растирания. Грудную клетку массируют с целью уменьшения болевых синдромов, особенно при остеохондрозе. Массаж воротниковой зоны проводят при гипертонической болезни, хронической недостаточности мозгового кровообращения. Массаж конечностей, при недостаточности кровообращения в целом.
Все массажные процедуры можно проводить пациентам только с 1-3 классом тяжести заболевания. При 4 классе тяжести, процедуры массажа не проводятся.
Комплексный подход к восстановительному лечению
Условием успеха восстановительной терапии является её комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту. И это не просто общая и формальная фраза. В понятие комплекса входят не только процедуры сами по себе, но и главным образом их сочетаемость между собой. Также необходимо учитывать сопустствующие заболевания, различные показания и противопоказания к лечению. Важно не “нагрузить” пациента всем чем можно, а подобрать процедуры так, чтобы они пошли ему на пользу.
Третья фаза восстановления – поликлинический этап
Этот этап начинается после выписки из стационара и после санатория. Вообще, реабилитация больных с ИБС процесс, который продолжается всю оставшуюся жизнь. Особенно после перенесённого инфаркта. Задача этого этапа – вернуть пациента к полноценной жизни и трудовой деятельности. Проводят его, как правило, в поликлинике по месту жительства. Подразумевает этот этап периодическое посещение участкового терапевта, или кардиолога для контроля состояния, и курс лечебной физкультуры и физиопроцедур. Процедуры также подбирают индивидуально, на день посещения.
Записаться на физиотерапию в Новосибирске
