Физиотерапия и реабилитация при переломах

Физиотерапия при переломах. Реабилитация при закрытых переломах.

Переломы — полное или частичное нарушение целостности костной ткани, как правило возникающие в короткий период времени, с повреждением прилежащих к месту травмы мышц, тканей и нервов. Классификация переломов широкая, но мы возьмем за основу закрытые и открытые переломы.

По мере технического прогресса количество переломов так же растет в геометрической прогрессии. Например, все большее количество автомобилей так же дает и некоторые другие побочные эффекты в виде постоянно растущего травматизма на дорогах.

Но самой важной биологической особенностью костной ткани является ее способность к восстановлению. И способность организма к самовосстановлению очень высокая даже при таких видах повреждений.

Физиотерапия при переломах играет сопутствующую, но важную роль. И может рекомендоваться как в качестве лечения, так и в качестве профилактики.  Скорость и эффективность восстановления зависит не только от костной ткани. Так же большое значение имеет общее состояние центральной нервной системы, эндокринной системы, минерального обмена. И даже не влияя напрямую на восстановление непосредственно костной ткани, на все эти системы и органы физиотерапия имеет прямое влияние.

Стадии восстановления костной ткани

Прежде чем обсуждать методы и подходы физиотерапии и реабилитации, нужно иметь базовое представление о восстановлении костной ткани в целом. Проходит оно в 3 этапа. На каждом из этапов реабилитация имеет свои особенности.

  1. 1 этап — стадия травматического воспаления. Начинается с момента травмы, когда происходит нарушение целостности кости и размозжение мягких тканей. Если повреждаются сосуды, процесс сопровождается кровоизлиянием. Эта стадия сопровождается всеми травматическими проявлениями перелома — острой болью, воспалением. Продолжается этот этап до 10 дня.
  2. Примерно с 10 — 15 дня начинается второй этап процесса. У больного снижается воспалительная реакция, стихают боли, уменьшается отек. На этом этапе образуется первичная костная мозоль. 
  3. Третья стадия — стадия полного восстановления и формирования нормальной кости. Может сопровождаться усилением минерального обмена, повышением уровня кальция в крови. 

Ключевым методом лечения перелома является репозиция отломков и удержание их в правильном положении. Физиотерапию начинают на 2 — 3 день лечения, после репозиции отломков. Объектом физиотерапии является как область перелома, так и пострадавшая конечность и весь организм в целом. Физические факторы стимулируют процессы восстановления костной ткани, способствуют восстановлению функции конечности, а так же нормализации состояния организма в целом.

Физиотерапия при закрытых переломах — подходы и методы

Как я уже писал выше, рассматривать методы физиотерапии при переломах мы будем в контексте открытых и закрытых переломов. Начнем с закрытых.

Основной задачей в первой стадии лечения является:

физиотерапия при переломах
Так же подбор методов реабилитации зависит от методик проводимого лечения
  • устранение боли
  • снижение и ликвидация воспаления
  • снижения тонуса поврежденных мышц
  • восстановление кровоснабжения
  • восстановление нервной проводимости

С целью снижения болевого синдрома и воспаления наиболее эффективным является назначение с первых дней ЭП УВЧ. Конденсаторные пластины располагаются поперечно в зоне перелома. Продолжительность воздействия 5-15 минут, мощность 20 — 40 Вт. Курс лечения до 6 процедур. В особых случаях можно продлить курс до 10 процедур. УВЧ имеет регенеративные свойства, стимулирует образование костных клеток, ускоряет процесс образования первичной мозоли.

Клинически доказано, что противопоказаний для использования УВЧ при металлическом остеосинтезе нет, при безтемпературном режиме. Современные штифты производятся как правило из высококачественной стали, которая не окисляется и не участвует в проведении тока.

Так же в первые дни после повреждения назначают УФ облучение. Доза облучения 4 — 6 биоток, облучаемое поле до 200 см кв. Эффекттивность облучения определяется воздействием на рефлекторно-сегментарные зоны и вегетативную нервную систему. Воздействует УФ облучение на зоны кожи, интернируемые соответствующим нервным сегментом.

Электрофорез анестетиков и обезболивающих средств

Для более эффективного снятия болевого синдрома назначают электрофорез анестетиков на место перелома. Чаще всего назначают раствор новокаина в сочетании с 0,001% раствором адреналина.  Гальванический ток вызывает понижение болевой и тактильной чувствительности, ускоряет восстановление костной ткани, улучшает кровообращение , нормализует тканевой обмен.

Для процедуры используют электрод площадью 100 -150 кв. сантиметров. Сила тока — 10 — 15 Ма, продолжительность воздействия 15-20 минут, курс лечения 10 — 15 процедур.

Как отмечалось, в первые сутки после перелома наряду с увеличением отека появляется гиперкоагуляция — повышенная свертываемость крови. Это определяет необходимость назначения магнитотерапии. Используют как постоянное, так и переменное магнитное поле. Процедуру можно продолжать в течении 15 дней, магнитотерапия в основном совмещается с другими физиопроцедурами.

Лазерное излучение

Лазерное излучение стимулирует регенерацию костной ткани, что послужило тому что лазеротерапия так же является одним из наиболее часто используемых методов. Гелий-неоновый лазер ускоряет восстановление костной и соединительной ткани, наращивает массу клеточных структур, улучшает трофику тканей в облученном органе. Лазерное излучение обладает противовоспалительным действием, оказывает благотворное влияние на иммунитет.

Мощность воздействия в месте поражения — до 2 мВт на сантиметр. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения 10 — 12 процедур.

Клиническая эффективность лазерного излучения достигается сочетанием с воздействием магнитным полем. Магнитное поле увеличивает проникающую способность лазерного луча.

Во второй стадии лечения перелома главными задачами лечения становится ускорение процесса рассасывания погибших клеточных элементов, стимуляция развития костной ткани. В этот период, наряду с применением физических факторов непосредственно на место повреждения широко применяют процедуры общего воздействия — такие как транскраниальная электростимуляция, электросон.

ТЭС и электросон — механизм воздействия

В механизме воздействия электросна большое значение придается нервно-рефлекторному раздражению кожи век и глазниц. Сигнал по рефлекторной дуге передается в таламус и далее в кору головного мозга. Это приводит к формированию особого психофизиологического состояния организма, обеспечивающего восстановление неврологического, вегетативного и гуморального статуса. Таким образом электросон оказывает регулирующее и нормализующее влияние на все органы и системы организма, восстанавливает равновесие всех органов и систем. Благодаря электросну нормализуется:

  1. сосудистый тонус
  2. процессы микроциркуляции
  3. стимуляция кроветворения
  4. активируется секреторная и моторная функция желудочно-кишечного тракта
  5. улучшается деятельность эндокринных желез
  6. нормализуется функция половой системы
  7. нормализуется функция обмена веществ.

Продолжительность процедуры от 30 до 90 минут. Процедуры проводятся ежедневно, курс — 10 — 15 процедур.

Задачи физиотерапии в третьей стадии перелома

Третья стадия перелома  характеризуется образованием окончательной костной мозоли. Задача физиотерапии в этот период — ускорение процесса образования окончательного окостенения. Для этого необходимо увеличить количество питательных веществ. С этой целью в основном используется электрофорез кальция и фосфора. Проводится процедура либо в зоне перелома, либо общим воздействием ( методика во Вермелю ).

Спустя 12 — 15 дней после перелома для стимуляции консолидации кости и формирования окончательной костной мозоли широко применяется общее УФ-облучение. Оно приводит к образованию витамина D, положительно влияющего на регуляцию кальциево — фосфорного обмена. Так же значительно увеличивается кровообращение в месте перелома, повышаются все виды обмена веществ и иммунитет. Облучение начинают с 1/4 биодозы и постепенно увеличивают до 3-х биодоз. Курс лечения 12 — 15 процедур.

Возможно применение динамической электронейростимуляции от аппаратов «СКЭНАР» и «ДЭНАС». Эффект достигается за счет активации кровообращения, что положительно сказывается на местной регуляции процессов обмена. Так же может оказываться противоотечный, противоболевой эффект. Продолжительность процедуры — 20- 60 минут, курс лечения 10 — 15 процедур.

В следующем материале мы рассмотрим чем отличается физиотерапия при переломах открытого типа, и в чем ее особенности при таких видах травмы…

Записаться на физиотерапию в Новосибирске

glavnaya-karasenko
Врач физиотерапевт, реабилитолог Карасенко В.П. ГКБ №25 города Новосибирска.

    Выбрать процедуру:

    Подобрать программу реабилитацииКонсультация он-лайнАмплипульстерапияБиоптронГальванизацияДиадинамотерапияДарсонвализацияЛазеротерапияМагнитотерапияРефлексотерапияСветотерапияУльтрафиолетУЗ-терапияФонофорезЭлектротерапияЭлектрофорез

    Даю согласие на обработку моих личных данных

    Понравилась статья? Поделись с друзьями:
    Врач физиотерапевт Карасенко В.
    Комментарии: 26
    1. Татьяна

      У меня двойной перелом со смещением, была операция, остеосинтез.
      через 2,5 месяца травматолог направил на лфк, но какие-либо другие процедуры физиопроцедуры он не направил меня. Почему? Оспаривать с ним я не стала.

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Татьяна, здравствуйте.
        Наверное, просто доктор не практикует физио, такое бывает. На самом деле конечно есть много методов, которые способствуют более быстрому восстановлению — от магнитотерапии до электрических токов, ультразвука и.т.д.

    2. игроь

      Добрый день!
      Подскажите. получил закр.перелом седалишой кости и трещины лонной кости и с выходом на вертлужную кость. какие процедуры можно организовать самостоятельно при наличии Аппарата для электрофореза Элфор Проф (Невотон).. Сейчас 20 день после получения травмы.
      Ранее этим аппаратом успешно лечил позвоночные грыжи

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Игорь здравствуйте.
        Вполне! Электрофорез с кальцием.

    3. Лариса

      Здравствуйте! У меня была операция остеосинтез лодыжки, закрытый двухлодыжечный перелом правой лодыжки со смещением. На днях удалили позиционный винт. Назначили ЛФК. Какие процедуры можно делать с Алмак 1? Спасибо

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Лариса здравствуйте.
        Вы Алмаг имеете ввиду? В принципе, более чем достаточно. Можно и нужно делать. Просто прикладываете прибор к месту повреждения. Не знаю, какая у вас модификация, но режим выбирайте помощнее. Время процедуры 20 минут, курс лечения не более 10 процедур.

    4. Дмитрий

      Здравствуйте!
      У нас перелом грудины (50 лет). 3 месяца прошло с момента перелома, но боли и похрустывания не прекращаются. Что можете посоветовать для ускорения срастания? Что посоветуете принимать? Применимо ли в данном случае УВТ?

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Дмитрий, здравствуйте.
        Для ускорения срастания можно порекомендовать Ультразвук с гидрокортизоновой мазью, или электрофорез с препаратом (тут нужно выбрать вместе с травматологом, какой оптимален). Если есть возможность — можно пройти курс лазерной терапии.
        УВТ — не такой просто метод, и как раз чаще используется в том случае, если срослось неправильно и это необходимо раздробить. Проще говоря — если образовалась контрактура. А так, скорее наоборот, такого жесткого воздействия лучше избегать.
        В любом случае — в первую очередь снимок и смотреть что там и разбираться.
        С уважением. В. Карасенко.

    5. Светлана

      Здравствуйте! Мальчик, 11 лет, перелом надколенника, 4й день. Дома есть приборы: облучатель ультрафиолетовый кварцевый «Солнышко» ОУФК-01 (ООО «Солнышко», Нижний Новгород), облучатель УФО-В (ЭЛМАШ-М), Аппарат магнитотерапевтический с низкочастотным переменным магнитным полем воздействия АМнп-01 (Линия здоровья, ПАО «Горьковский завод аппаратуры и связи им. А. С. Попова»), Аппарат физиотерапевтический для ультразвуковой и фототерапии ЛФФК-01 (ООО «Медприбор СПб). Посоветуйте, пожалуйста, как лучше использовать. Заранее спасибо!

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Светлана здравствуйте.
        Хороший арсенал техники -:). Но в вашем случае, в настоящий период актуальным будет только магнит, который АМнп-01. Оба регулятора передвигаете вправо (верхний к цифре 2, нижний к 2 бугоркам), прикладываете к месту перелома и делаете 10 процедур продолжительностью 15 минут.
        С уважением. В. Карасенко.

    6. Светлана

      Спасибо огромное за консультацию! Статья тоже очень понравилась. В доступной форме всё разъяснено.

    7. Арина

      Здравствуйте, 30 мая провели операцию остеосинтез 5-й плюсневой кости. Для снятия отёка и воспаления в области лодыжки на 4й день по привычке использовала домашний Дарсонваль… помогло за 2 раза, но потом задумалась: а безопасно ли применять, учитывая все пластины и винты, которые теперь в стопе на год?)) Есть ещё домашний массажёр с микротоками — для восстановления кровотока он может быть актуален?
      Врач рекомендовал просто месяц ждать и ничего не делать( без гипса, в сапожке Барука), хотелось бы узнать ваши рекомендации по восстановлению и дальнейшей реабилитации.
      P.S. Спасибо за материалы на сайте — доступные разъяснения для людей обыкновенных)))

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Арина, здравствуйте.
        В целом — доктор прав. В острый период не стоит сразу подключать физиолечение. Покой и иммобилизация сустава — лучшее лечение в определенный момент. Тем более вы сразу и дарсонваль, и массажер, буквально что под руку попалось -:).
        Максимум на данном этапе какие-то легкие методы физиолечения. Например, магнитотерапия. И не более того.

    8. Наталья

      Здравствуйте 5 мес назад была трещина наружного надмыщелка, при хрдьбе очень сильная боль в области внутренней лодыжки и пяточной области, какие физиопроцедуры вы можете порекомендовать

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Наталья здравствуйте.
        Порекомендую первым делом сделать снимок и разобраться с тем, почему сохраняется острая боль и все ли там в порядке на данный момент. С методами то физиотерапии проблем нет. Это и импульсные токи, а так же электрофорез с Новокаином, чтобы элементарно снять боль. Это и Ультразвук с гидрокортизоном. С физиометодами никаких вопросов и проблем. А вот с причинами боли лучше разобраться поглубже.

    9. Ирина

      Добрый день.
      Подскажите ребенку после перелома 5 плюсневой кости, после снятия гипса, какой купить аппарат магнит , чтоб делать дома магнитотерапию? АМТ-03 ? АМТ-1?

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Ирина здравствуйте.
        Абсолютно непринципиальный момент! Какой именно аппарат будет активировать магнитное поле — не важно.
        С уважением. В.Карасенко.

    10. Ирина

      Здравствуйте, Доктор! У мужа суставной перелом левого запястья без смещения после падения и упора на руку. Прошло 2,5 месяца, а рука болит. Пальцы сгибаются, но кулак сжать пока не получается. Подвижность сустава есть , но не полная, даже кружку удержать трудно. Мужу 58 лет. К сожалению к врачу попасть не вариант — он то в отпуске, то на учебе. Месяц назад травматолог посмотрев снимок сказал что всё срослось, выбросил гипс и посоветовал делать солевые ванночки и разрабатывать руку. Посоветуйте пожалуйста физиопроцедуры для обезболивания и скорейшего выздоровления. Благодарю Вас!

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Ирина здравствуйте.
        Лучше конечно посмотреть кое-какие документы и выписки, чтобы о чем-то говорить. Но по общему представлению — на кисть процедуры ультрафонофореза с гидрокортизоном. На места перелома — ЭП УВЧ и Магнитотерапия.

    11. Юлия

      Добрый день. У меня тройной закрытый перелом лодыжки со смещением и осколками. Выполнен остеосинтез пластиной и винтом. Прошло 7 месяцев. Полностью не могу восстановится, сустав плохо гнется, хромаю. Консолидация на снимке хорошая. Но еще не удалили винт даже.
      Подскажите для гибкости сустава и полного восстановления какие необходимо пройти процедуры? Влияет ли винт на это? Спасибо

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Юлия здравствуйте.
        То что винт еще не убрали, конечно ограничения накладывает. Пока можно применять только легкие методы, например магнитотерапию. Делайте упор на лечебную физкультуру, восстановление подвижности сустава.
        С уважением. В.Карасенко.

    12. Марина

      Здравствуйте, Доктор!
      У Мамы , 83 г сложный перелом руки в области плеча, ближе к локтю, отломалась часть кости. Ей установили аппарат Елизарова в виде 4 наружных спиц перекладины и 2 огромных винтов более 7 недель назад. Боли до стх пор не проходят. Уколы и препараты не снимают болевой синдром . Врач предполагает снимать конструкцию после 20 января. У мамы совершенно пошатнулась психика, ежедневные истерики, на фоне приема успокоительных. Подскажите, пожалуйста, чем можно помочь маме сейчас и какие процедуры делать после снятия спиц для макс восстановления подвижности руки? М б нужно купить мед. Приборы доя домашнего использования ? Спасибо!

      1. Доктор В.Карасенко (автор)

        Марина здравствуйте.
        Понимаю, насколько это тяжело и вам и ей.
        Тем не менее, сейчас, до снятия спиц уже ничего не сделаем, потому что при наличии металла физиопроцедуры ограничены в принципе. Потом — как пройдет первичное заживление и выпишется из стационара, думаю вас направят на реабилитацию. Хотя бы в поликлинику по месту жительства. С учетом возраста, сильно много физиопроцедур уже не назначишь — тут традиционно магнитотерапию можно порекомендовать, токи, если будет сохраняться болевой синдром, лазер.
        Ждите снятия конструкции. И если ничего не порекомендуют дельного — пишите сюда.

        1. Марина

          Благодарю Вас за ответ! Только мама дома, её выписали через 2 дня после установки спиц из больницы!
          Получается, что выбор для обезболивания у нас не велик, если все процедуры физиотерапии после снятия спиц? Только уколы и таблетки?

          1. Доктор В.Карасенко (автор)

            Марина — я исхожу из того что вы сказали, что спицы будут снимать в 20-х числах же ?
            Но в целом да — наличие металла ограничивает как раз наиболее сильнодействующие и эффективные процедуры. УВЧ, Фонофорез, даже токами я бы пока не рисковал. Можно попробовать магнит в прилежащих тканях.
            Если конструкцию будут действительно снимать буквально через 10 дней, там уже пойдет другой курс реабилитации. А сейчас пока еще — фиксация перелома. Можете скинуть мне какой-нибудь снимок или выписку, посмотрю более детально, что там у вас и в каком конкретном месте стоит конструкция.

    13. Марина

      Доброе утро, Доктор! Благодарю за ответ! Обязательно вышлю снимки и выписки !

    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
    Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.