Физиотерапия при пневмонии

Пневмония — острое инфекционное заболевание бактериального происхождения, поражающее респираторные отделы легких. Занимает первое место среди инфекционных заболеваний. Причем имеет тенденцию к росту и часто заболевание носит эпидемический характер. К факторам риска относят вирусные инфекции, переохлаждение, первичный и вторичный иммунодефицит, контакт с инфицированными людьми и инфицированными поверхностями.

Инфекционный возбудитель проникает в организм дыхательным путем. Есть и другие пути проникновения ( через кровь, лимфу ), но они встречаются гораздо реже. Ключевым методом лечения пневмонии, особенно на начальном этапе безусловно является медикаментозный. Подбор антибиотиков и подавление возбудителя ключевая задача в этот период. Физиотерапия при пневмонии может подключаться с первых дней лечения, но зависит это от состояния пациента и течения болезни.

Клинические проявления пневмонии

Классические клинические проявления пневмонии — кашель, выделение мокроты, одышка, затруднение дыхания, боли в области грудной клетки, повышение температуры тела. При рентгенологическом исследовании обнаруживается инфильтрация легочной ткани.

Основу медикаментозного лечения пневмонии составляет антибактериальная терапия. Для восстановления бронхиальной проходимости с обструктивными осложнениями назначают муколитические средства, бронхолитики. При необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний — ХОБЛ, обструктивного бронхита.

С первых дней заболевания больным рекомендуют лежать на здоровом боку, с валиком под грудной клеткой не менее 3 — 4 часов в сутки. По возможности чаще менять положение тела и садиться в кровати. После купирования острого состояния и снижения температуры тела назначаются самые простые дыхательные упражнения с целью активизации вдоха и удлинения выдоха. Так же можно проводить легкий вибрационный массаж. В дальнейшем подключают упражнения способствующие увеличению подвижности грудной клетки, ходьба, упражнения со снарядами.

Физиотерапия при пневмонии — общие принципы и методы

Как я уже написал выше, физиотерапия при пневмонии может назначаться с первых дней заболевания при отсутствии противопоказаний.

Ингаляционная терапия

В острый период для разжижения секрета назначаются тепловлажные ингаляции растворов солей, минеральных вод, морской соли, отваров трав а так же растворов хлорида натрия и гидрокарбоната натрия. Ингаляционное применение минеральных вод способствует восстановлению слизистой оболочки бронхов.

Кроме того, целесообразно использование ингаляций антисептиков, фитонцидов, противовоспалительных средств.

Применение бронхолитических средств допустимо при помощи небулайзерных ингаляций.

Иногда возможно ингаляционное применение антибиотиков. Хорошие результаты отмечены при ингаляционном применении биопарокса. Однако при этом следует помнить о возможном развитии аллергических реакций.

Для проведения ингаляционной терапии можно использовать любой аппарат, имеющийся в наличии. На процедуру расходуют 25 — 150 мл теплового раствора температурой 35 — 38 градусов. Кратность процедуры 1 — 2 раза в день.

В острый период пневмонии возможно применение банок, горчичников, сухих согревающих компрессов на пораженную сторону грудной клетки. Эти методы способствую оттоку крови и уменьшают застойные явления в очаге воспаления.

До снижения температуры и снятия выраженной интоксикации физиотерапия при пневмонии применяется редко, или с большой осторожностью. Но в период восстановления и реабилитации методы физиотерапии могут быть ключевыми.

Лазерное облучение

Лазерное облучение позволяет снизить интоксикацию в острый период заболевания, благодаря бактерицидной активности, улучшению реологических свойств крови, усилению тканевого обмена. Кроме того имеет место противоотечное, противовоспалительное действие.

Воздействие лазером оказывают на область проекции пораженного очага. Максимальная частота импульсов при пневмонии — 1500 Гц при остром воспалении и 80 Гц — при подостром и хроническом. Во время процедуры облучению подвергают 2 — 3 поля по 4 минуты каждое. Вторым полем, помимо поля поражения в проекции легких является область надплечий. Зоны воздействия чередуются, длина волны 0,89 мкм, мощность импульса 5 — 8 Вт. Курс лазеротерапии составляет 10 — 15 процедур.

Одним из методов выбора лечения пневмонии с первых дней заболевания является ЭП УВЧ. Для него характерна высокая проникающая способность, вследствие чего воздействие оказывается непосредственно на очаг инфекции. При воздействии ЭП УВЧ происходит снижение отека, подавление жизнедеятельности микрофлоры. Процедуры продолжительностью 15 — 20 минут, количество 8 — 12 процедур. В тех случаях когда необходимо избежать теплового воздействия процедура проводится в импульсном режиме.

При более глубоком расположении очага приоритет отдается СВЧ терапии, так как она обладает еще большей проникающей способностью.

Лекарственный электрофорез и импульсные токи

Чаще всего лекарственный электрофорез назначается при затяжном течении заболевания. При угрозе воспаления плевры, наличии болевого синдрома назначается электрофорез с 1,5% раствором кальция и 2 — 3% раствором новокаина. Эффективно введение грязевого раствора методом электрофореза. Сила тока 3 — 5 ампер, продолжительность процедур 15 — 20 минут, на курс назначают до 10 — 15 процедур.

Вместо постоянного тока при электрофорезе в случае необходимости можно использовать СМТ в выпрямленном режиме. Это позволяет увеличить глубину проникновения тока, усилить сосудорасширяющее и обезболивающее действие лекарственных веществ.

Массаж и мануальная терапия

При вялом течении пневмонии, а так же сочетании пневмонии с хроническим бронхитом обосновано применение массажа грудной клетки. При затяжном течении возможно назначение вакуумного массажа. Его лечебное действие обосновано механическим раздражением зон застоя в легких.

Для вакуумного массажа используется стеклянная или фарфоровая банка объемом до 200 мл, либо переносной массажный аппарат. Перед началом процедуры кожу смазывают вазелиновым или растительным маслом. Манипуляциям подвергают область спины вдоль позвоночника от 1 грудного до 3 поясничного позвонка.

Так же при затяжном течении больному рекомендуется назначение галоингаляционной терапии от аппарата Галонеб, посещение соляных камер и пещер. Ингаляции проводятся до 1 — 2 раз в день длительностью по 10 минут. На курс лечения назначают до 20 воздействий. Посещение соляных пещер возможно до 10 дней, продолжительность сеанса до 40 минут.

При осложненном течении заболевания в случае развития дыхательной недостаточности в комплекс лечения включают методы оксигенотерапии. С помощью метода вводят подогретую воздушно-кислородную смесь ( содержание кислорода от 28 до 50% в зависимости от степени ДН ). Ингаляция проводится до 4 раз в день по 30 минут. Курс лечения от 15 до 20 дней в зависимости от динамики течения заболевания.

Лечебные мероприятия в период восстановления

В период стихания заболевания в первую очередь рекомендована сауна с целью регулирования терморегулирующих адаптационных механизмов. Воздействие повышенной температуры вызывает усиление кровообращения, снижение тонуса дыхательной мускулатуры, повышение дренажной и вентиляционной функции легких. Обильное потоотделение способствует выведению токсинов, продуктов метаболизма. Чередование тепла и холода ( например, сауны и бассейна ) оказывает стимулирующее и тренирующее действие системы терморегуляции.

Оптимальная температура воздуха в сауне — 94 градуса.

Так же для улучшения процесса адаптации и формирования закаливающего эффекта обосновано назначение общих контрастных ванн. На протяжении первых 10 дней их проводят при температуре 35 — 36 градусов, постепенно снижая на 1 — 2 градуса, до 18 — 20.

Эффективность и закрепление результатов лечения во многом зависят от тренировки дыхания. Для этого в период восстановления подключаем лечебную физкультуру. Лечебная физкультура должна обеспечить избирательное увеличение подвижности и вентиляции отдельных частей легких.

Ключевая роль отдается тренировке диафрагмального дыхания. Активное сокращение диафрагмы приобретает особую значимость во время вдоха. Основные упражнения — дыхательные с произнесением звуков и затем короткие серии выдыхающих упражнений. В процессе выдоха напрягаются мышцы живота и происходит сокращение диафрагмы.

В практике занятий ЛФК используют метод круговых тренировок — многократных повторений технически несложных упражнений ациклического характера. Эти упражнения обеспечивают последовательное воздействие на все основные группы мышц спины. Дренажная гимнастика включает упражнения на различные группы мышц, частую смену исходных положений.

В более поздние сроки актуально направлять пациентов на санаторно-курортное лечение и климатотерапию. Лицам с легкими остаточными проявлениями пневмонии рекомендовано посещение лесных курортов. Больным, с незавершенным воспалительным процессом и сохраняющейся дыхательной недостаточностью показано пребывание и лечение на курортах морского побережья.

 Врач физиотерапевт Карасенко В.П.