Реабилитация при переломах конечностей

Массаж и физиотерапия при переломах конечностей

Переломы – полное или частичное нарушение целостности костной ткани быстродействующей силой с повреждением мышц, фасций, нервов. По происхождению делятся на врожденные и приобретенные. По состоянию кожных покровов – на закрытые и открытые.

Массаж облегчает продвижение крови по артериям и ускоряет отток венозной крови. Его назначают при замедленном сращении переломов, постиммобилизационных контрактурах, нейродистрофических синдромах.

Физиотерапия помогает сократить срок реабилитации при переломах конечностей и сохранить мышцы в случае тяжелых травм, требующих долгого восстановления.

Массаж при переломах конечностей

Массаж верхних конечностей

Задачи массажа

Улучшить лимфо- и кровообращение в травмированных тканях;
Уменьшить боль;
При кровоизлияниях усилить рассасывающее действие;
Ускорить восстановление функции поврежденной конечности;
Предупредить атрофию мышц и контрактуры;
Улучшить трофику мышц.

Методика

Массаж возможен при наличии гипсовой иммобилизации или скелетного натяжения. Начинают массаж с верхнегрудного отдела позвоночника, шеи. При первых процедурах следует исключить энергичные и интенсивные приемы, а также длительный массаж, так как это может вызвать усиление боли и отечности тканей.

Массаж пораженной конечности проводится по отсасывающей методике, начиная с вышележащих сегментов к дистальным отделам, применяя приемы: поглаживания, растирание, прерывистую вибрацию штрихование, строгание. ! Избегая зоны поражения, то есть выше или ниже в зависимости от локализации перелома. Заканчивать процедуру следует успокаивающим поглаживанием.

Массаж нижних конечностей

Задачи массажа

Профилактика застойных явлений;
Профилактика атонии кишечника;
Улучшение лимфо- и кровообращения;
Улучшить трофику мышц;
Профилактика контрактур.

Методика

Массаж пораженной нижней конечности проводят по отсасывающей методике, начиная с вышележащих сегментов к дистальным отделам. Непосредственно на месте перелома используют приемы поглаживания, и растирания. Расположенные ниже участки конечности можно массировать более энергично, также применяя все приемы. В зависимости от состояния больного допускается применение прерывистой вибрации. Заканчивать массаж следует общим поглаживанием, встряхиванием и сотрясением всей конечности.

Время процедуры 7-10 минут постепенно увеличивается до 30 минут. Курсом – 15-20 сеансов. Эффективность массажа повышается при сочетании физиотерапии и ЛФК.

Физиотерапия при переломах

Ультрафиолетовое облучение (УФО)

Назначают рано – на 2-3 сутки после повреждения. Обычно пораженный сегмент конечности делят на несколько полей, каждое из которых излучают в определенной очередности. Вначале – первое поле, на следующий день – второе, на третий день третье. Проведя один «круг» облучения, вновь воздействуют на первое, увеличивая на 1 биодозу. Таким образом можно захватить большую часть пострадавшей конечности. Каждое поле подвергается облучению 2 раза.

УФО – оказывает анальгезирующее действие, снимает спазм сосудов, улучшая кровообращение, рассасывает гематомы, уменьшает отек, способствует снижению воспаления. Общий курс – 10-12 процедур. У лиц пожилого возраста биодозы должны быть уменьшены.

Электрофорез

Для снятия болей рекомендуется электрофорез местных анестетиков. Чаще всего назначают электрофорез 0,5% раствора новокаина. Электроды располагают на переднюю поверхность плечевого и тазобедренного суставов или на боковую поверхность локтевого и коленного и соединяют с анодом (+). Катод (-) накладывают на рефлекторно-сегментарную зону. Сила тока – 0,05-1 мА. Продолжительность 15-20 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день 10-15 процедур.

Для ускорения образования костной мозоли и чтобы увеличить количество питательных веществ для ее формирования также используется электрофорез кальция и фосфора. Используя методику Вермеля – одна прокладка располагается циркулярно, а вторая в области соответствующих сегментов либо на конечности. Такой метод регулирует минеральный обмен.

Кроме того используется электорофорез рассасывающих веществ таких как 1-3% раствор йода, Ферменты- трипсин, Лидаза, химотрипсин.

При наличии умеренных болевых ощущений назначают смт/ддт-форез этих рассасывающих веществ.

При длительно неконсолидирующихся переломах в сочетании с посттравматическим остеоартрозом рекомендуется электрофорез 5% раствора фтористого натрия. Продолжительность процедуры 20 минут.

Импульсные токи

ДДТ/СМТ рекомендуют при наличии болевого синдрома. Электроды располагают поперечно в зоне травмы. Используется 1 режим работы, III–IV род работы, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50%, длительность – 2с + 3с. По 3 – 5 минут каждый род работы. Процедуры проводят ежедневно 10 – 15 на курс.

Индуктотермия

Она улучшает кровообращение, ускоряет распад клеток и способствует выведению продуктов распада, понижает мышечный тонус, ускоряет процессы репарации. Назначается с 3-4-го дня при использовании гипсовой повязки.

! Запрещается при использовании металоостеосинтеза

Индуктор-кабель накладывается непосредственно на гипсовую повязку в зависимости от особенностей перелома. Продолжительность воздействия – 20 минут. Доза слаботепловая или тепловая(3-5 ступень переключения мощности). Процедуры проводятся ежедневно 8-10 процедур.

Магнитотерапия

Назначают с первых суток после перелома, до 14-ти дней что приводит к уменьшению отеков, нормализации кровообращения. Возможно применение и при открытом переломе, а также при наличии металоостеосинтеза. Аппарат устанавливают непосредственно на область перелома через гипсовую повязку. Используются аппараты «Полюс-1» , «Магнитер», «Маг-30» и др. назначают синусоидальное магнитное поле. Продолжительность воздействия – 15-20 минут, от 10 до 20-ти процедур на курс.

Лазерная терапия

Стимулирует и ускоряет регенерацию костной ткани, также имеет болеутоляющее действие при условии, что используется ранних сроках после травмы. Для этого между 5-ым и 8-ым днем в гипсовой повязке делается отверстие, куда направляется луч лазера. Продолжительность воздействия 5 минут. 10-12 процедур на курс.

При тяжелых контрактурах, которые возникают в результате внутрисуставных переломах, применяют ДМВ или СМВ микроволны. Двумя полями, устанавливают излучатель поочередно контактно в зависимости от аппарата (смотрите инструкцию) на латеральную и медиальную области по 7 минут.

Ультрафонофорез

Благодаря «микромассажу» и разрыхляющему действию на уплотненную и склерозированную ткань широко применяется ультрафонофорез. Он улучшает крово- и лимфообращение. Используются препараты лидазы, 5% бутадионовой, 2% аминозиновой, 1% гидрокортизоновой мазей, а также лечебные грязи. Методика воздействия лабильная, интенсивность воздействия от 0,1 до 0,6 явт/см, режим импульсный 4, 10 мс, а на 5-ю процедуру – непрерывный. 10-12 процедур, 3-5 минут на одно поле.

Бальнеотерапия

В период образования вторичной костной мозоли при замедлении сращивания перелома, поздних отеках, лимфостазе, тугоподвижности суставов, контрактурах назначают скипидаровые, хлоридные натриевые, сероводородные и радоновые ванны.