Материал переведен и максимально адаптирован на основании работ Австралийского института реабилитации.
Эту статью я не сам написал, и нашел ее не в отечественных источниках. Не скажу что мы совсем не работаем над вопросом. Но пока приходится решать более тривиальные задачи. Тем не менее отметим работу коллег из Австралии. Я не стал долго думать над подачей, и решил просто перевести материал. Постарался его скомпоновать максимально удобным для восприятия. Но в то же время, не стал от себя что то добавлять или удалять. Просто некоторые разделы могут показаться немного перегруженными и скажем так, с некоторыми банальностями. Тем не менее, признаем и уважаем авторское право, а так же отдаем дань уважения коллегам. Итак, давайте посмотрим что предлагает нам Австралийская физиотерапия и реабилитация при COVID-19. Ну или при коронавирусной инфекции.
Пути передачи коронавирусной инфекции
Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2)-это новый коронавирус, который появился в 2019 году и вызывает коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19). Протекая в форме пневмонии заболевание является очень заразным. Он отличается от других респираторных вирусов тем, что, по-видимому, передача вируса от человека к человеку происходит примерно за 2-10 дней до того, как у человека появляются симптомы заболевания.
Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Выделения от кашля, чихания или ринореи распространяются в пределах 2 м от инфицированного человека. SARS-CoV-2 остается жизнеспособным в течение не менее 24 часов на твердых поверхностях и до 8 часов на мягких поверхностях. Вирус передается другому человеку при контакте с ним руками на загрязненной поверхности с последующим прикосновением ко рту, носу или глазам. Аэрозольные воздушно-капельные инфицированные частицы, образующиеся при чихании или кашле, остаются жизнеспособными в воздухе в течение 3 часов. Эти частицы SARS-CoV-2 могут затем вдыхаться другим человеком или попадать на слизистые оболочки глаз.
Базовые цели физитерапии при COVID-19
Основные симптомы коронавирусной инфекции
COVID-19 протекает в форме пневмонии или гриппа , включая лихорадку (89%), кашель (68%), усталость (38%), выделение мокроты (34%) и/или одышку (19%). Спектр тяжести заболевания варьируется от безсимптомного течения или легкого заболевания верхних дыхательных путей до тяжелой вирусной пневмонии с дыхательной недостаточностью и / или смертью. По имеющимся данным, 80% случаев протекают бессимптомно или слабо; 15% случаев протекают тяжело (инфекция требует кислорода); и 5% являются критическими, требующими вентиляции легких и жизнеобеспечения.
Предварительные отчеты показывают, что рентгенограммы грудной клетки могут иметь диагностические ограничения в COVID-19. Клиницисты должны знать, что результаты компьютерной томографии легких (КТ) часто включают множественные пятнистости и помутнение «матового стекла».
Физиотерапия может быть полезна как в лечении респираторных заболеваний, так и физической реабилитации пациентов с COVID-19. Хотя продуктивный кашель является менее распространенным симптомом (34%), физиотерапия может быть показана, если у пациентов с COVID-19 имеются обильные выделения из дыхательных путей, которые они не могут очистить самостоятельно. Это может быть оценено в каждом конкретном случае и назначаемые процедуры основаны на клинических показателях.
Пациентам с высоким риском также может быть рекомендована физиотерапия например:
- пациентам с сопутствующими заболеваниями легких
- больным с гиперсекрецией или осложненным кашлем (например, при нервно-мышечными заболеваниями, респираторными заболеваниями и муковисцидозом). Физиотерапевты, практикующие в условиях отделения интенсивной терапии, могут также назначать методики, способствующие очистке дыхательных путей для вентилируемых пациентов , включая использование положения лежа для оптимизации оксигенации.
Основные методы физиотерапии у пациентов с COVID-19
Физиотерапевтические процедуры при коронавирусной инфекции должны решать следующие задачи:
- Очистка верхних дыхательных путей
- Методы очистки дыхательных путей включают содействие, активному циклу дыхания, ручную и / или вентиляторную гиперинфляцию, перкуссию и вибрацию, позитивную терапию давлением выдоха (ПЭП) и механическую инсуффляцию-экссуффляцию.
- Неинвазивная вентиляция легких и инспираторное дыхание под давлением.
- Физиотерапевты могут использовать инспираторное дыхание с положительным давлением (например, для пациентов с переломами ребер). Неинвазивная вентиляция может применяться как часть стратегии очистки дыхательных путей при лечении дыхательной недостаточности или во время физических упражнений.
- Физиотерапевты также играют неотъемлемую роль в ведении пациентов с трахеостомией.
Методы облегчения выделения секрета
Методы, облегчающие клиренс секрета, включают вспомогательные или стимулирующие способы выделения кашля и отсасывание секрета из дыхательных путей.
Физические упражнения
Физиотерапевты назначают физические упражнения и помогают пациентам мобилизоваться. Физиотерапевты также играют неотъемлемую роль в ведении пациентов с трахеостомией.
Так же значительную роль имеет проведение респираторных процедур (с препаратами или без в зависимости от медицинских показаний)
Физиотерапевты отвечают за выполнение задач по восстановлению опорно-двигательного аппарата, неврологии и сердечно-легочной реабилитации.
Гимнастику и лечебную физкультуру назначают в зависимости от состояния пациента в виде пассивной или активной гимнастики.
Мобилизация и реабилитация
Приемы реабилитации могут включать такие методы как вертикализация сидние на кровати, самостоятельная ходьба.
Библиографическая сводка:
Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations
Peter Thomas a, Claire Baldwin b, Bernie Bissett c,d, Ianthe Boden e, Rik Gosselink f,g, Catherine L Granger h, Carol Hodgson i, Alice YM Jones j,k, Michelle E Kho l,m,n, Rachael Moses o, George Ntoumenopoulos p, Selina M Parry q, Shane Patman r, Lisa van der Lee s
a Department of Physiotherapy, Royal Brisbane and Women’s Hospital, Brisbane, Australia; b Caring Futures Institute, College of Nursing and Health Sciences, Flinders University, Adelaide, Australia; c Physiotherapy, University of Canberra, Australia; d Physiotherapy Department, Canberra Hospital, Canberra, Australia; e Physiotherapy Department, Launceston General Hospital, Launceston, Australia; f Department of Rehabilitation Sciences, KU Leuven, Belgium; g Department of Critical Care, University Hospitals Leuven, Leuven, Belgium; h Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, Australia;
i Australian and New Zealand Intensive Care Research Centre, Monash University, Melbourne, Australia; j School of Health and Rehabilitation Sciences, The University of Queensland, Brisbane, Australia; k Discipline of Physiotherapy, Faculty of Health Sciences, The University of Sydney, Sydney, Australia; l School of Rehabilitation Science, McMaster University, Hamilton, Canada; m St Joseph’s Healthcare, Hamilton, Canada; n The Research Institute of St Joe’s, Hamilton, Canada; o Physiotherapy, Lancashire Teaching Hospitals, Preston, United Kingdom; p Physiotherapy, St Vincent’s Hospital, Sydney, Australia;
q Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, Melbourne, Australia; r School of Physiotherapy, The University of Notre Dame Australia, Perth, Australia;
s Physiotherapy Department, Fiona Stanley Hospital, Perth, Australia
