Реабилитация после операций на мочевом пузыре

Реабилитация после операций на мочевом пузыре – причины и подходы

Причины операций на мочевом пузыре могут быть разными – от травматических повреждений до инфекционных болезней. Но дело в том, что объём и глубина оперативных вмешательств может быть разным. Общими моментами после оперативного вмешательства являются воспаление в нижних мочевых путях и возможность развития инфекции, а еще – нарушение функционального состояния нижних мочевых путей. Своевременная реабилитация после операций на мочевом пузыре решает эти основные задачи.

Комплекс реабилитации включает в себя:

  • физические факторы реабилитации (аппаратную физиотерапию)
  • психотерапию
  • лечебную физкультуру
  • медикаментозную терапию
  • рефлексотерапию и акупунктуру

Также различаются подходы к реабилитации на стационарном и поликлиническом этапе.

Физические факторы реабилитации

При выборе физических факторов после операций на мочевом пузыре нужно проявлять осмотрительность, и учитывать наличие воспалительного бактериального процесса. В первые дни после операции аппаратную физиотерапию, как правило, не применяют. В случае развития острого цистита показано воздействие ЭП УВЧ.

Конденсаторные пластины располагают в надлобковой области и в месте проекции мочевого пузыря с зазором 3 – 5 сантиметров. Можно расположить одну пластину в поясничной области, в зависимости от показаний. Дозировка – 40-70 ВТ, продолжительность 10 минут, на курс лечения 8-10 процедур. Назначается курс УВЧ на 5-7 день после операции.

увч мочевой пузырьУВЧ способствует снижению активности воспалительного процесса в нижних мочевых путях, снижению гипертонуса мочевого пузыря. Не рекомендовано проводить УВЧ при наличии кровотечения, бактериальной инфекции.

При остром цистите показаны также облучение области мочевого пузыря лампой Соллюкс или инфракрасным облучением по 15-20 минут ежедневно.

Прогрессированию цистита также способствует нарушение кровообращения и венозный застой в области малого таза. С целью нормализации кровообращения в комплекс реабилитационных мероприятий включают хлоридные натриевые ванны, которые способствуют увеличению скорости кровотока. Применяют ванны с концентрацией соли 20-40 г/дм, температурой 36-37 градусов, продолжительностью 10-15 минут. На курс лечения назначают 8-10 ванн. С этой же целью можно использовать и углекислые ванны.

Следует учитывать такой фактор, как необходимость катетеризации мочевого пузыря после операции. Катетеризация создаёт условия для присоединения бактериальной инфекции. И нужно быть осторожным, при назначении водных процедур и внешних воздействий.

Лечение мочевого пузыря ультразвуком

Как показал практический опыт – накожные методики воздействия на мочевой пузырь не совсем эффективны из-за поверхностного действия. Более эффективно применение ультразвука вагинальным или ректальным методом.

Показаниями к применению ультразвука являются – вторичный цистит с выявленными склеротическими изменениями в области шейки мочевого пузыря.

Электростимуляция мочевого пузыря

Электростимуляция мочевого пузыряЭлектростимуляция мочевого пузыря как метод физиотерапии рекомендуют в основном при таких послеоперационных расстройствах, как недержание мочи, гипотония, гипертонус сфинктера. В зависимости от функционального состояния мочевого пузыря проводится электростимуляция либо сфинктера, либо детрузора (мышечной оболочки) мочевого пузыря.

Наиболее широко для лечения электростимуляцией применяются синусоидальные модулированные токи. Положительные результаты при гипотонии детрузора и сфинктера выражаются в снижении исходно повышенной ёмкости мочевого пузыря. У больных отмечается повышение тонуса, уменьшение остаточной мочи.

Электроды располагают в области живота спереди, и в области поясницы, или ректально сзади. Режим переменный, род работы 2. Продолжительность процедуры 10 минут, курс лечения до 12 процедур.

Вместо СМТ так же можно применять динамические токи. Приём динамических токов необходим у больных с нейрогенным расстройством функции мочевого пузыря. Но в отличие от процедуры СМТ динамические токи можно применять как с целью стимуляции тонуса мочевого пузыря, так и с целью торможения. При тормозном методе используют двухтактный ток на 2 минуты (ДТ), короткий период на 3 минуты (КП) и длинный период (ДП) на 2 минуты. При возбуждающем методе последовательно включают однотактный ток (ОТ) на 2 минуты и ритм синкопа (РС) на 3 минуты. Сила тока от 5 до 20 Ма в зависимости от субъективных ощущений. Курс лечения от 6 до 12 процедур.

В зависимости от типа аппарата настройки могут изменяться. Для повышения тонуса сфинктера мочевого пузыря у больных с явлениями недержания мочи можно применить ректальную электростимуляцию. Используют выпрямленные токи низкой частоты.

Психотерапия

Любое оперативное вмешательство является психологической травмой для больного. Операция на мочевом пузыре связана не только с самой травматичностью в процессе операции, но и с физическими ограничениями из за нарушения мочеиспускания. Это может лишить больного привычного уклада жизни, возможности нахождения в привычных местах. В этом случае до пациента необходимо донести, что операция – не катастрофа. Но при этом максимально честно и полно донести возможные ограничения и последствия. Ни в коем случае нельзя ориентировать больных на быстрое исчезновение осложнений после операции.

Лечебная физкультура

лфк урологияЛФК назначают в зависимости от функционального состояния мочевого пузыря. Если при недержании мочи ЛФК направлена на укрепление замыкательного аппарата мочевого пузыря, то при затруднённом мочеиспускании, хронической задержке мочи ЛФК предназначена для укрепления мышц передней брюшной стенки и усиления сократительной способности мышц мочевого пузыря.
Динамические упражнения, направленные на укрепление мышц таза у больных с недержанием мочи выполняют с последовательным сокращением и расслаблением мышц промежности. У данной группы больных исключают бег, быструю ходьбу, прыжки. В целом, исключают любые упражнения, повышающие внутрибрюшное давление.

Продолжительность одного занятия постепенно увеличивают как по времени, так и по нагрузке. В среднем, время одного сеанса лечебной физкультуры составляет от 20 до 50 минут в день. Занятия проводят ежедневно или через день. Продолжать занятия ЛФК можно и в домашних условиях, в течение 3 – 6 месяцев.

Лечебная физкультура, кроме воздействия на функциональное состояние мочевого пузыря способствует нормализации кровообращения в органах  малого таза, способствуя ликвидации застойных явлений в области мочевого пузыря. Что также снижает активность процесса воспаления. А выполнение упражнений лёжа на спине снижает венозный застой у больных циститом.

Реабилитация на стационарном и поликлиническом этапах – подходы и различия

 Стационарный этап

Реабилитация после операций на мочевом пузыре начинается на стационарном этапе после снятия всех дренажей, а также острых воспалительных явлений в мочевом пузыре. После этого оценивают состояние мочевого пузыря, а также его тонус. При гиперрифлексии (повышенном тонусе) назначают электрофорез, СМТ или ультразвук, хлоридные натриевые ванны, ЛФК или акупунктуру.

При гипорефлексии (сниженном тонусе) назначают электростимуляцию, акупунктуру и также комплекс лечебной физкультуры.

После удаления постоянного катетера у больных отмечается функциональное недержание мочи, которое исчезает самостоятельно на 3 – 7 день. Если после этого срока недержание продолжается, необходимо подключать описанные выше мероприятия. Также необходимо исходить из тяжести оперативного вмешательства, характера послеоперационного периода и также наличия сопутствующих показаний и противопоказаний.

Поликлинический этап

На этом этапе важную роль играет проведение трудовой экспертизы. Задачами экспертизы является:

  1. установление активности воспалительного процесса в мочевых путях
  2. оценка их функционального состояния
  3. определение необходимости в профессиональной переориентации или переподготовке
  4. осуществление мероприятий по предупреждению нетрудоспособности

Послеоперационный цистит отличается стойким затяжным течением и трудно поддаётся медикаментозному лечению. Учитывая это, проводимое лечение на поликлиническом этапе состоит из нескольких курсов лечения. Их проводят или непрерывно, или с перерывом 1 – 2 месяца. Каждый курс лечения включает в себя диету, медикаментозную антибактериальную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и акупунктуру.

В диете больных циститом исключают соленья, маринады, острые приправы, спиртные напитки. При нормальном функционировании мочевого пузыря обильное питьё способствует вымыванию из мочевых путей слизи, осадка солей, микробных тел. При наличии большого количества остаточной мочи обильное питьё не рекомендуется.

Медикаментозная терапия включает в себя антибактериальные препараты, спазмолитики для снижения гипертонуса. Физические методы лечения, акупунктуру и ЛФК назначают в зависимости от функционального состояния мочевого пузыря.

Больным с частичным или полным недержанием мочи назначается лечение для укрепления мышц тазового дна, повышения тонуса сфинктера мочевого пузыря. С этой целью используют физические факторы ( ультразвук, электростимуляция) акупунктуру и лечебную физкультуру для укрепления мышц тазового дна. В случае отсутствия эффекта после 3 – 4 курсов восстановительной терапии больным с недержанием мочи рекомендуется оперативное лечение.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ? ПОЛУЧИТЕ ОТВЕТ:

glavnaya-karasenko
Врач физиотерапевт, остеопат, реабилитолог Карасенко В.П. 

Даю согласие на обработку моих личных данных

Понравилась статья? Поделись с друзьями:
Врач физиотерапевт Карасенко Владимир
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.