Реабилитация детей при ДЦП – принципы и подходы
Детский церебральный паралич (ДЦП) тяжелое заболевание, обусловленное поражением мозга в перинатальном периоде. Сопровождается нарушением движения, нарушением речи, интеллекта, зрения. Особенности реабилитации при ДЦП заключаются в том, что процессы структурного и функционального развития мозга еще не завершены. В связи с этим целью реабилитации является стимуляция развития физиологических функций, компенсация двигательных, речевых и психических расстройств. Поэтому реабилитация детей при ДЦП – процесс сложный, многогранный и включает в себя участие большого количества медицинских специалистов разного профиля.
Причины ДЦП и клинические проявления
Наиболее частыми причинами детского церебрального паралича являются:
- нарушение внутриутробного развития
- гипоксия мозга
- кровоизлияния в мозг
- асфиксия в процессе родов
- ядерная желтуха
- инфекционные заболевания в раннем детстве
Иногда эти причины могут сочетаться друг с другом. Основными клиническими проявлениями являются двигательные расстройства, изменение мышечного тонуса, гиперкинезы, задержка психического развития, нарушения слуха, зрения. Так же могут быть вторичные изменения костного скелета, деформации, контрактуры.
Выделяют 3 стадии детского церебрального паралича — раннюю, начальную хронически-резидуальную, позднюю резидуальную. Чем раньше начато лечение, тем большую эффективность оно имеет.
Пять основных клинических форм ДЦП
- Спастическая диплегия — характеризуется резким повышением мышечного тонуса ног.
- Двойная гемиплегия (тетрапарез) — ДЦП с преимущественным поражением рук.
- Гиперкинетическая форма — характеризуется ригидностью мыщц, иногда дистонией.
- Сопровождается невнятной, смазанной речью.
- Гемиплегическая форма — развивается вследствие постнатальной инфекции, характеризуется односторонним поражением мускулатуры, нередко речевыми нарушениями, задержкой психического развития.
- Атонически-астеническая форма — отличается гипотонией мыщц, резким нарушением координации движений, значительным нарушением речи, расстройством психики.
Этапы реабилитации детей с ДЦП
Особенностью реабилитации при детском церебральном параличе является проведение ее у маленьких детей, с еще не развившимися двигательными функциями, необходимостью стимулирования задержанных функций в развитии. Раннее начало лечения – залог успеха, так как при запущенных изменениях двигательные нарушения хуже поддаются коррекции.
Первый этап реабилитации начинается сразу — в отделении патологии новорожденных. В зависимости от характера и глубины повреждения продолжаться этап может от 1 до 3 месяцев. Комплекс мероприятий на этом этапе направлен на ликвидацию отека, повышение снабжения мозга кислородом. Проводится лекарственное лечение, ортопедическая укладка, массаж, лечебная гимнастика.
Второй этап проходит после выписки из отделения. Продолжается медикаментозное лечение, массаж, лечебная физкультура. Так же на этом этапе подключают физиотерапию, ортопедическую профилактику, доречевую логопедическую подготовку. Большое значение имеет обучение навыкам ухода за ребенком родителей.
Важное значение в реабилитации таких больных имеет санаторно-курортное лечение, так как медучреждений специализированного профиля у нас в стране немного. Эффективность реабилитации зависит от преемственности в наблюдении. Дети с тяжелыми расстройствами психики находятся в специализированных домах ребенка, где так же проводится восстановительное лечение, обучение базовым навыкам.
Методы реабилитации больных ДЦП
Реабилитация детей при ДЦП включает в себя:
- массаж
- лечебную физкульруру
- аппаратную физиотерапию
- бальнео и пелойдотерапию
- ортопедические мероприятия
- трудотерапию, педагогический подход, направленный на интеллектуальное и психическое развитие
Более подробно мы рассмотрим лечебную физкультуру и методы аппаратной физиотерапии. Но так как количество методов аппаратной физиотерапии большое, мы их рассмотрим в отдельном материале. А пока продолжим рассматривать базовые направления и основы реабилитации детей с ДЦП.
Лечебная физкультура
Является важнейшим фактором восстановления, которая практически не имеет противопоказаний и может применяться в процессе всего лечения. Таким детям назначают не только, и не столько физические упражнения. Активно применяют игры, лечебную хореографию. Наиболее эффективно себя показала методика Б.Бобата. Методика подразумевает прохождение всех этапов нейрофизического развития ребенка, вне зависимости от возраста на данный момент.
Облегченные игры — рекомендуют для более здоровых детей. Проводят специальные упражнения, тренирующие нарушенные движения, а так же бытовые стенды с пуговицами, звонками, выключателями, лампочками. Этот подход позволяет выработать навык самообслуживания.
Методика хореографической гимнастики — одна из форм групповых занятий. Помогает улучшить эмоциональный фон, улучшает координацию движения и пространственную ориентацию, позволяет нормализовать координацию движения ног, рук, тела.
Гидрокинезиотерапия
Отдельно стоит остановиться на методе ЛФК, подразумевающем выполнение физических упражнений в теплой воде. При этом уменьшается вес конечности, спастичность мышц, увеличивается объем движений, координация. Занятия в бассейне при гиперкинетической форме можно использовать для обучения ходьбе.
Лечебный массаж
Большую роль в лечении и восстановлении детей с ДЦП играет массаж. Он улучшает кровоснабжение, трофику тканей, мышечный тонус, а так же увеличивает объем движений.
Начинают массаж обычно с воздействия на сегментарную зону: шейно-воротниковую (C6 – Th2) перед массажем верхних конечностей; пояснично-крестцовую перед воздействием на нижние конечности.
Для улучшения дыхания, кровообращения проводится массаж грудной клетки и мышц спины.
Точечный массаж проводят для снижения тонуса мышц перед занятиями лечебной гимнастикой. Воздействуют концевой фалангой 2 — 3 пальца на определенные биологические точки. Курс массажа, в зависимости от состояния и показаний может включать в себя до 20 процедур.
Ортопедическое лечение
Направлено на предупреждение и устранение контрактур и деформаций, а так же на создание правильного пространственного положения ребенка. Включает в себя специальные укладки в часы отдыха и сна, этапную коррекцию контрактур с помощью гипсовых шин, циркулярных повязок. При стойких контрактурах проводят оперативное лечение, но не ранее 3-х летнего возраста. Для больного ДЦП оптимальным является наличие ортопедической обуви, аппарата для дневного пользования и лечебных шин на время сна.
Психотерапия и психологическая реабилитация
Конечно, такое заболевание как ДЦП, тяжело влияет на психику детей. Особенно у детей школьного возраста и старше, с сохраненным интеллектом. Они осознают тяжесть своего состояния, вследствие чего у них происходят изменения психоэмоциональной сферы.
Основной принцип воспитания при ДЦП — развитие максимальной самостоятельности, навыков самообслуживания и обучения. В учреждении или при индивидуальном лечении необходимо создать соответствующую деонтологическую обстановку, стимулируя каждое движение и каждое новое действие. Важным элементом является семейная психотерапия — беседы, занятия с родителями. Психологической реабилитации так же способствует библиотерапия со специальным подбором книг, музыкальная терапия.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В НОВОСИБИРСКЕ:
