Боль в спине: почему она возникает и с чего начинается поиск причины

Боль в спине остаётся одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. С ней сталкиваются люди любого возраста. Одни замечают неприятные ощущения после рабочего дня, другие просыпаются утром с ограничением движений. А третьи месяцами пытаются найти лечение, которое действительно изменит ситуацию.

Врачам, сразу скажу – не особо легче. Потому что клубок причинно-следственных связей может быть таким, что не поймешь с какого конца искать и начинать работу. Тот случай, когда пациент заслуживает только поддержку и сочувствие! Потому что часто бывает так, что человек готов, старается, но “найти концы” удается не сразу.

Несмотря на распространённость этой проблемы, универсального ответа на вопрос «почему болит спина» не существует.

На консультации многие пациенты ожидают услышать конкретный диагноз уже через несколько минут после начала разговора. Чаще всего называют остеохондроз, протрузию или грыжу. Такое объяснение кажется логичным, особенно если на руках уже есть результаты МРТ.

На практике все значительно сложнее…

Одинаковые жалобы могут возникать при совершенно разных состояниях. Два человека могут показывать рукой на один и тот же участок поясницы, описывать похожую боль и одинаковые ограничения при движении. При этом причина окажется разной. А значит, различаться будет и лечение.

По этой причине первая задача врача заключается не в подборе процедуры или препарата. Сначала необходимо определить источник боли, оценить, как давно появились симптомы, после чего они возникли, что усиливает неприятные ощущения и что приносит облегчение. Эти детали часто оказываются полезнее, чем описание снимка.

Иногда причина становится понятной уже во время беседы и осмотра. В других случаях требуются дополнительные исследования. Решение зависит от клинической картины, а не от заранее подготовленного алгоритма.

Состояния, которые чаще всего становятся причиной боли в спине

Причина №1. Остеохондроз

Наверное, нет другого диагноза, который упоминался бы так же часто. По некоторым данным доказательной медицины такого диагноза и вовсе уже нет, к слову! НО! Сейчас я не буду демонстрировать эрудированность, знание тенденций и все остальное. Поэтому исходим из термина, понятного для обычных пациентов!

Многие пациенты приходят уже с уверенностью, что именно остеохондроз объясняет их жалобы. Обычно это связано с результатами рентгена или МРТ, где описаны возрастные изменения позвоночника.

Сам по себе остеохондроз представляет собой постепенное истощение межпозвонковых дисков и прилегающих структур. С возрастом содержание воды в дисках уменьшается, снижается их эластичность, появляются изменения, которые хорошо видны при обследовании. Подобные находки встречаются у большинства людей старше тридцати-сорока лет. При этом значительная часть из них никогда не испытывает боль в спине. Именно поэтому связь между остеохондрозом и жалобами далеко не всегда оказывается прямой.

В своей практике я регулярно вижу две ситуации

Первая. На снимках присутствуют выраженные изменения, а человек живёт активно, занимается спортом и практически не вспоминает о позвоночнике.

Вторая. На обследовании обнаруживаются минимальные изменения, однако боль значительно ограничивает повседневную жизнь.

Эти примеры показывают, что снимок нельзя рассматривать отдельно от человека. Если причиной симптомов действительно становятся дегенеративные изменения позвоночника, лечение направлено на снижение боли, восстановление подвижности и постепенное возвращение привычной активности.

В большинстве случаев основу составляет движение. Программа упражнений подбирается индивидуально с учётом возраста, уровня физической подготовки и характера боли. Дополнительно могут использоваться методы физиотерапии, если для этого есть показания. Хорошие результаты показывает сочетания “Ударно-волновая + Лазер”, а также “NEURO-MS + Лазер”. Во втором случае даже более выражено снижение боли, так как метод воздействия сочетает магнит и импульсные токи.

Пассивное лечение редко позволяет добиться устойчивого результата. После уменьшения боли позвоночнику необходимо вернуть способность переносить обычную нагрузку. Именно этот этап во многом определяет дальнейшее самочувствие.

Причина №2. Грыжа межпозвоночного диска

Слово «грыжа» почти всегда вызывает тревогу. Для многих пациентов заключение МРТ становится моментом, после которого привычная боль начинает восприниматься совсем иначе. Возникают вопросы о необходимости операции, ограничениях в движении и о том, можно ли снова заниматься спортом или просто жить без постоянного страха.

На консультации я часто замечаю одну закономерность. Человек рассказывает не столько о своих ощущениях, сколько о том, что написано в заключении исследования. Иногда описание снимка начинает беспокоить сильнее, чем сама боль.

Между тем грыжа межпозвонкового диска остаётся лишь одной из возможных причин симптомов. Её наличие ещё не означает, что именно она вызывает боль.

Исследования последних лет показывают, что грыжи нередко обнаруживаются у людей, которые вообще не испытывают никаких жалоб. С возрастом такие изменения встречаются всё чаще. Поэтому врачу недостаточно увидеть снимок. Необходимо понять, совпадает ли расположение грыжи с клинической картиной, есть ли признаки сдавления нервного корешка и объясняет ли эта находка те симптомы, с которыми человек обратился за помощью.

Боль в спине при грыже имеет свои особенности. Она может распространяться по ходу нерва, отдавать в ягодицу или ногу, сопровождаться онемением, чувством покалывания или снижением силы в отдельных мышцах. Однако даже такие симптомы требуют оценки в комплексе. Похожая картина встречается и при других состояниях, поэтому окончательный вывод всегда складывается из беседы, осмотра и результатов обследования.

Самый частый вопрос после постановки диагноза звучит одинаково.
«Теперь нужна операция?»
В большинстве случаев ответ отрицательный.

Современные рекомендации предполагают, что при отсутствии выраженного неврологического дефицита лечение начинают консервативно. Оно включает контроль болевого синдрома, постепенное увеличение двигательной активности, индивидуально подобранную программу упражнений. И при наличии показаний, методы физиотерапии. У значительной части пациентов состояние постепенно улучшается без хирургического вмешательства.

Организм способен адаптироваться к изменениям, а в некоторых случаях размер грыжи со временем уменьшается. Это подтверждают данные наблюдений и контрольных исследований. По этой причине первые недели и месяцы лечения обычно направлены на восстановление функции, а не на борьбу с самим изображением на МРТ.

Хирургическое лечение рассматривают в других ситуациях. Поводом для операции могут стать нарастающая мышечная слабость, выраженное нарушение чувствительности, признаки компрессии нервных структур или боль, которая сохраняется длительное время и не уменьшается, несмотря на правильно проведённое консервативное лечение.

Для большинства пациентов операция становится одним из возможных этапов лечения, а не единственным выходом из ситуации.

После хирургического вмешательства работа тоже не заканчивается. Удаление грыжи устраняет источник компрессии, однако мышцам, связкам и двигательным стереотипам требуется время, чтобы адаптироваться к новым условиям. Именно поэтому полноценная реабилитация остаётся важной частью восстановления и во многом определяет, насколько быстро человек сможет вернуться к привычной активности.

На практике я довольно часто встречаю пациентов, которые приходят с убеждением, что обнаруженная грыжа полностью объясняет все их жалобы. После осмотра иногда выясняется, что основную роль играют мышечные перегрузки, ограничение подвижности или нарушения контроля движений. Поэтому лечить человека всегда приходится по его симптомам и клинической картине, а не по одному заключению исследования.

Другие причины, основным проявлением которых является боль в спине рассмотрим в следующей части…