Реабилитация больных с двигательными нарушениями — часть 1. Общие подходы и физические методы реабилитации

Реабилитация больных с двигательными нарушениями – подходы и значение

Медицинскую, да и социальную значимость нарушения двигательных функций сложно переоценить. Как правило в подобных случаях речь идет не только о травме или каком-то локальном заболевании.

Часто, нарушения двигательных функций это прямые следствия заболеваний ортопедического, нейрохирургического, неврологического профиля. И нередко они являются причиной стойкой утраты нетрудоспособности и изменений в жизненном укладе человека. Поэтому это гораздо более глубокая медико-социальная проблема, чем может показаться на первый взгляд.

 

Восстановительным лечением подобных больных занимаются не только физиотерапевты и врачи ЛФК, но и неврологи, ортопеды, терапевты. К сожалению, пока в России нет специальности медицинского реабилитолога как такового. Но подвижки в этом направлении есть и вероятно в ближайшее время она появится. Поэтому пока будем исходить из того что есть. И рассмотрим базовые направления и методы восстановления не только двигательных функций, но и социальную составляющую заболевания.

Обследование больных с нарушениями двигательных функций

Обследование подобных пациентов имеет крайне важное значение. И оно имеет значение не только с точки зрения физиотерапии, но так же в области неврологии, функциональной диагностики. В этой статье я не буду подробно останавливаться на каждом методе, так как это объем не одной методической рекомендации. Перечислим лишь основные направления диагностики. Если читателям будет интересно, можно будет остановиться на каждом методе подробнее.

Непосредственно методики диагностики включают в себя:

• клинический осмотр и выяснение анамнеза
• исследования двигательных функций
• оценка уровня функциональных возможностей
• психодиагностика ( психологическое состояние пациента, у которого поменялся жизненный уклад не менее важный фактор здоровья и социального благополучия )
• инструментальные методы диагностики ( биомеханические исследования, электромиография, функциональные методы )

Все эти методики позволяют составить полную картину болезни и состояния пациента, дать адекватный прогноз течению и развитию заболевания.

Почему важно такое углубленное обследование? Все очень просто. Например, после перенесенного инсульта пациент долгое время может быть неподвижен. Так же он может быть неподвижен после травмы и множественных переломов. Но течение болезни, прогноз, исход заболевания, подходы к восстановлению могут отличаться кардинально. Конечно восстановление после каждого заболевания стоит рассматривать по отдельности. Но основные подходы с точки зрения механики процесса отличаются не сильно. Поэтому возьмем этот материал за основу.

Основные методы и подходы в реабилитации

Кинезотерапия и лечебная физкультура

Кинезотерапия ( методика лечения движением ) является одним из ведущих методов лечения нарушений движения. Метод помогает корректировать как местные нарушения моторики, так и гиподинамию в целом. Дозированные мышечные нагрузки обладают общетонизирующим действием . Двигательная зона коры больших полушарий головного мозга посылает импульсы двигательному аппарату, что приводит к активизации не только мышечной активности, но так же к активизации деятельности надпочечников и других желез внутренней секреции.

В мышцах, участвующих в движениях улучшаются обменные процессы, активизируется окисление, восстанавливается нервная стимуляция.

Лечебная физкультура показана практически всем больным с двигательными нарушениями. Так как основной эффект в восстановлении подвижности и выработке стереотипа движения принадлежит ЛФК.

Виды физических упражнений

Все физические упражнения, которые назначают для восстановления активности и подвижности подразделются на:

1. гимнастические
2. спортивно прикладные игры
3. постуральные упражнения ( или лечение положением )

Гимнастические упражнения

Гимнастические упражнения — вид физических упражнений, которые характеризуются искуственным и естественным сочетанием движений. Позволяют точно дозировать нагрузку на конкретные участки тела, развивают мышечную силу, подвижность суставов и координацию движений.

Спортивно-прикладные игры

Этот вид упражнений подразумевает естественные двигательные действия, способствующие восстановлению двигательных навыков. Так же они оказывают мощное тонизирующее воздействие на организм в целом.

Лечение положением

Осуществляется путем придания телу, либо отдельной конечности специальных корригирующих поз при помощи различных приспособлений, таких как лонгеты, корсеты, фиксирующие повязки. Обычно лечение положением направлено на предупреждение контактур и атрофии мышечной ткани.

Кинезотерапия часто проводится в форме индивидуальной или групповой гимнастики. В разработанный комплекс упражнений могут входить все виды физического воздействия из групп , перечисленных выше в зависимости от тяжести состояния больного.

Виды физических упражнений, применяемые для восстановления жизненных функций

В реабилитации больных с двигательными нарушениями физические упражнения выполняют две основные функции:

1 – общетонизирующее воздействие на организм. Тренировка сердечно-сосудистой системы, общеукрепляющая гимнастика.

2 — воздействие непосредственно на двигательный дефект. Как правило оно проводится с учетом основного заболевания, степени выраженности и типа двигательных нарушений.

Главными точками приложения усилий являются объемы движения суставов, мышечная сила, восстановление двигательных навыков.

Упражнения для увеличения мышечной силы

При полном параличе мышцы больному назначают упражнения восстанавливающие мышечную активность. Сначала упражнения проводятся методами внешнего воздействия на мышцы. По мере восстановления мышечной силы применяют тренирующие упражнения.

Упражнения для увеличения подвижности в суставах проводят при тугоподвижности и контрактурах. Начинают с активных движений в разрабатываемом суставе в максимальном объеме.

Упражнения на координацию движений

Включают в себя упражнения на повышение точности и меткости движений, упражнения на тренировку равновесия. Так же могут подключаться упражнения на согласованность действий между различными группами мышц и суставов, на уменьшение тремора.

Упражнения на усиление мышечного чувства усиливают информацию, идущую от суставов, связок и мышц. Для снижения повышенного мышечного тонуса назначают как пассивные, так и активные расслабляющие упражнения.

Итоги

Реабилитация больных с двигательными нарушениями является важной не только по причине необходимости восстановить подвижность суставов, но так же непосредственно направлено на полное восстановление жизнедеятельности пациента, его бытовой и социальной адаптации. Задачей этого этапа является не цель восстановить подвижность саму по себе, но и восстановить все социальные навыки. А именно — выполнение элементов личной гигиены, приему пищи, использованию бытовых приборов, коммуникацию с окружающими.

В следующих статьях мы рассмотрим другие методы лечения, которые включает в себя реабилитация больных с двигательными нарушениями.

 Врач-физиотерапевт Карасенко В.П.