Реабилитация при мышечной дистрофии – цели и задачи
Прогрессирующие мышечные дистрофии — группа заболеваний, общим симптомом которых является слабость, атрофия скелетных мышц, нарушениям функции опоры и движения, контрактурам. На 45-60% мышечные дистрофии носят наследственный характер. Реабилитация при мышечной дистрофии нераздельно идет вместе с лечением. Рассмотрим основы и основные направления.
Основной целью реабилитации детей с мышечной дистрофией является, возможно, раннее выявление и лечение, компенсация нарушенных функций опорно-двигательного аппарата, максимально возможное сохранение двигательных функций, подготовка ребёнка к жизни в обществе.
При составлении программы реабилитации основное направление — функциональное. Цель — максимально развить или хоть как-то сохранить двигательные способности ребёнка. В составлении программы участвуют врачи разных специальностей и всех необходимых профилей. Учитывают форму, стадию болезни, механизм нарушения двигательных функций.
Реабилитационные мероприятия начинаются с первых дней и, учитывая тяжесть состояния, могут проводиться всю оставшуюся жизнь. Медицинская реабилитация неразрывно связана с педагогикой и психологией, причём применительно не только к ребёнку, но и к взрослым членам семьи.
Этапы реабилитации при прогрессирующей мышечной дистрофии
- Первый этап реабилитации при ПМД начинается в стационаре, после полного обследования ребёнка. По сути, на этом этапе проводится восстановительное лечение, способствующее стабилизации процесса. Длительность его может продолжаться до 30—35 дней, в зависимости от стадии болезни, темпа и прогрессирования. На этом этапе проводится большое количество процедур, стимулирующих мышечную активность — миостимуляция, гидрокинезотерапия, парентеральное введение препаратов).
- Второй этап — санаторно-курортный, осуществляется в местном санатории или на ближнем курорте. Задачи этого этапа — поддержание и развитие достигнутого эффекта применением природных физических факторов. Это физиотерапия в сочетании с климатолечением, грязелечением, лечебной физкультурой.
- Третий этап реабилитации — амбулаторное лечение. На этом этапе все возможные мероприятия и физиопроцедуры проводятся дома. В условиях поликлиники можно провести курс физиотерапии, массажа и ЛФК 2—3 раза в год.
Задачей реабилитации является не только необходимость оказать медицинскую помощь, но также помочь обучению, стать социально независимым, получить профессию.
Дифференцированный реабилитационный комплекс при ПМД
Программный комплекс реабилитации разрабатывается в зависимости от формы, стадии болезни, возраста ребёнка. Комплекс может включать в себя медикаментозные, ортопедические, физиотерапевтические методы, массаж и лечебную физкультуру. Важное значение для больных ПМД имеет двигательный режим.Необходимо сохранять все доступные движения, так как гипокинезия приводит к прогрессированию атрофии, контрактур.
Также не менее важными являются диета, медикаментозное лечение. При подборе диеты основной задачей является необходимость возмещения дефицита белка. Содержание белка в пище увеличивают до 110 — 140 гр при норме 105 в виде творога, рыбы, отварного мяса. Медикаментозное лечение при таком заболевании проводится постоянно, практически на протяжении всей жизни. Основными препаратами при ПМД являются анаболические стероиды, назначаемые с целью снижения распада мышечных белков, а также аминокислоты, которые принимают с целью восполнения потерь организмом белка.
Лечебная физкультура
В прежние годы ЛФК при миопатиях считалась противопоказанной. Однако клинические исследования показали, что дозированная и целенаправленная физическая нагрузка , не усиливающая распада мышечной ткани, является стимулятором обмена, необходимым для правильного развития детей. Также физическая активность является профилактикой контрактур и деформаций костной ткани. Виды ЛФК и темп занятий подбирается индивидуально.
Основные виды физической нагрузки, которые назначаются больным с ПМД:
- утренняя гимнастика
- лечебная гимнастика
- прогулки и игры
- гидрокинезотерапия
Утреннюю гимнастику проводят 8—10 минут до завтрака, в медленном темпе, периодически меняя комплекс физических упражнений. Можно проводить занятия в игровой форме.
Лечебная гимнастика включает общеукрепляющие и щадящие упражнения, для тренировки поражённых мышц и сохранения объёма движения. Обязательно включают дыхательные упражнения, способствующие выработке глубокого вдоха и усиленного выдоха. Можно использовать различные вспомогательные приспособления. Продолжительность лечебной гимнастики составляет от 15 до 30 минут в зависимости от состояния ребёнка.
Гидрокинезотерапия — физические упражнения в воде и бассейне является преимущественным видом физической нагрузки для детей, страдающих мышечной дистрофией. Упражнения в тёплой воде способствуют релаксации мышц, улучшению кровоснабжения, влияют на ослабленные мышцы и способствуют восстановлению объёма движений. Водная среда облегчает статическую нагрузку, помогает сохранить вертикальную позу, укрепить опорную функцию, стимулировать ходьбу.
Занятия в бассейне проводят 2 — 3 раза в неделю. Предварительно можно провести небольшую разминку в зале. Занятие состоит из 5—7 минут свободного плавания, затем 10 минут упражнений с участием методиста, подводного массажа и свободного плавания.
Лечебное плавание в бассейне проводят при температуре воды 29 — 30 градусов. Рекомендуется детям при лёгкой степени поражения, медленном прогрессировании болезни.
Массаж при ПМД
Массаж также активно назначают и используют при различных формах мышечной дистрофии. При первичной форме назначают лёгкий, поверхностный массаж поражённых мышц и общий, с использованием приёмов поглаживания и растирания. Массаж вызывает реакцию нервно-сосудистой системы, усиливает крово- и лимфообращение, насыщение кислородом и питание тканей.
В первую очередь проводят массаж спины и конечностей (10—15 минут, до 30 процедур на курс, до 5 курсов в течение года). Дома массаж могут проводить родители, которых обучили специалисты.
Подводный ручной массаж в тёплой воде при контрактурах суставов усиливает релаксацию, кровообращение. Используют приёмы поглаживания, лёгкого разминания.
Массаж часто сочетают с другими методами физической терапии. При разработке контрактур сначала рекомендуют тепловую процедуру, потом массаж. После массажа при необходимости назначают процедуру электролечения (Электрофорез или СМТ). Очень важно квалифицированно подбирать приёмы массажа со строго индивидуальной дозировкой.
Природные физические факторы при лечении мышечной дистрофии
Физические факторы также широко назначают при прогрессируемой мышечной дистрофии. Они оказывают общеукрепляющее воздействие, улучшают обменные процессы, кровоснабжение, трофику мышц и тканей. Рассмотрим наиболее часто рекомендуемые природные физические факторы при ПМД:
- Аэротерапия и климатолечение. Основа лечебного воздействия — пребывание ребёнка на свежем воздухе. Воздушные ванны проводят в сочетании с лёгкими физическими упражнениями. Прогулки, лёгкие игры на воздухе способствуют снижению гипоксии, закаливанию.
- Профилактические ультрафиолетовые облучения — показаны в осенне-зимнее время. Облучения проводят индивидуально, с использованием источников УФ излучения. Стимулирующее действие УФ излучения направлено на синтез витамина Д, который участвует в процессах минерального обмена и окостенения.
- Водо- и теплолечение. При ПМД активно применяют местные ванны, хлоридно-натриевые, углекисло-сероводородные, радоновые ванны, а также грязелечение.
- Парафино-озокеритовые аппликации рекомендуются при контрактурах суставов и при нарушенных двигательных функциях. Теплолечение улучшает кровоснабжение мышц, повышает их эластичность. Температура озокерита 42 — 43 градуса, продолжительность 12 — 20 минут, до 10 процедур в день.
- Грязевые аппликации проводят на сегментарно-рефлекторную зону при температуре грязи 38 градусов. Под влиянием грязевых аппликаций улучшается кровоснабжение конечностей, повышается температура кожи на кистях рук и стопах.
Аппаратная физиотерапия
Среди аппаратных методов лечения приоритет отдают методам электролечения. Причина понятна, потому что основная потребность при ПМД — стимуляция мышечной активности. Но при этом, при назначении методик электролечения необходимо быть предельно осторожным, и внимательно следить за состоянием мышц и их ответом на электростимул.
Электростимуляция преимущественно проводится методикой СМТ. Воздействию подвергаются наиболее важные для статики мышцы. Силу тока подбирают индивидуально, с учётом указанного выше фактора настороженности. Сила тока выбирается минимальная, достаточная для того, чтобы вызвать ответное мышечное сокращение. Процедура продолжается 1 — 2 минуты, потом чередуется с 2 — 3 минутами отдыха.
Для введения лекарственных препаратов активно назначают процедуру лекарственного электрофореза. Наиболее часто применяют лекарственный электрофорез по методике ионного рефлекса, эндоназальный электрофорез витамина В, электрофорез прозерина.
- Лекарственный электрофорез по методу ионного рефлекса улучшает вегетативную регуляцию.
- Эндоназальный электрофорез витамина В применяется с 3 — 5 лет и способствует ускоренному всасыванию витамина В через слизистые оболочки носа.
- Электрофорез прозерина проводят по методике общего воздействия, можно сочетать с курсом диадинамотерапии.
Противопоказано применение электрофореза на область поражённых мышц, при наличии контрактур, при тяжёлой степени двигательных нарушений, а также при непереносимости назначенных препаратов.
Методы физической терапии применяют в самые начальные периоды болезни, как только установлен диагноз. Эффективность её больше при лёгкой и средней тяжести. Физиотерапия назначается в комплексе с лечебной физкультурой, массажем, лечебными препаратами, ортопедическими мероприятиями.
Ортопедические мероприятия при ПМД
Ортопедические мероприятия направлены на предупреждение и исправление деформаций, сохранение двигательной активности и подвижности конечностей. Предупреждение и консервативное исправление контрактур производят с помощью мышечных повязок и укладок шин. На разных стадиях болезни ортопедические укладки, посадки больного с фиксирующими повязками позволяют предупредить развитие деформаций. В процессе реабилитации больных ПМД используют специальные протезно-ортопедические приспособления, фиксирующие мышцы конечностей, что помогает сохранить опороспособность.
При невральной амиотрофии больному ребёнку изготавливают специальную обувь, фиксирующую стопу. Сохранение опороспособности конечностей имеет важное значение для физического и психического развития.
Помимо указанных выше методик медицинской направленности, детям также активно проводят психологическую реабилитацию. Это и трудотерапия, которая в детском возрасте проводится в форме игры. В процессе вовлечения ребёнка обучают базовым навыкам самообслуживания. Музыкотерапия также проводится в различных формах и по мере возможности, потому что не всегда есть возможность проводить занятия подобного рода в стационарах. Занятия музыкой расширяют возможности художественного и культурного развития, общения со сверстниками, настраивают на позитивный лад. Также под музыку хорошо проходят двигательные упражнения, что позволяет сочетать занятия с описанной выше игровой терапией.
Заключение
Исследования показали, что эффективность восстановительного лечения на всех этапах выше, если оно начато раньше. К сожалению, так получается далеко не всегда. А восстановление и поддержание двигательных функций получается гораздо лучше в более раннем возрасте и при менее запущенном процессе.
Об улучшении состояния больного свидетельствует:
- улучшение двигательной активности;
- повышение выносливости мышц;
- усиление сухожильных рефлексов;
- положительные сдвиги данных томографии, миографии, реовазографии, функциональных показателей.
Социально-трудовая реабилитация детей, не имеющих трудового опыта, заключается в профессиональном обучении. При выборе профессии учитывают медицинские, психологические и социально-профессиональные факторы.
Прогноз жизни определяется быстротой прогрессирования дистрофических изменений в скелетной мускулатуре, а также возрастом, при котором началась болезнь. Родителям, имеющим ребёнка с ПМД, нужно тактично рассказать о течении болезни, возможных последствиях. Но в то же время ни в коем случае нельзя отнимать надежду на определённый успех, возможность стабилизации, длительной ремиссии и создать более оптимистичную обстановку.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В НОВОСИБИРСКЕ:
