Медицинская реабилитация больных с заболеваниями печени
Реабилитация больных с вирусными гепатитами
Хотя заболевания печени не ограничиваются исключительно вирусными гепатитами, рассматривать мы будем преимущественно их. Так как поражающее действия, последствия для печени и здоровья наиболее серьёзные после перенесённых вирусных гепатитов. Лечение, а также реабилитация больных с вирусными гепатитами зависит от вида и формы заболевания.
Основные формы вирусных гепатитов:
- Гепатит А – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Особенно в странах третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии. Передаётся фекально-оральным путём, источник инфекции — больной человек. Может протекать в тяжёлой форме, особенно у детей, но почти всегда заканчивается выздоровлением.
- Гепатит В – одна из наиболее заразных форм. Около 10% заражённых им становятся инфицированными. Но сейчас есть достаточно эффективные вакцины, которые защищают от гепатита на 5 – 8 лет с доказанной эффективностью.
- Гепатит С – наиболее опасный и коварный вид среди всех вирусных гепатитов. В 85% случаев приводит к развитию хронического гепатита, у трети больных после длительного течения болезни заканчивается циррозом или раком печени. Часто протекает бессимптомно, что приводит к несвоевременному обращению пациента за медицинской помощью. В связи с чем получил название “ласковый убийца”. Лечение при гепатите С очень дорогостоящее, а вероятность выздоровления всего 20%.
Также есть другие формы вирусных гепатитов – Д и Е, но они встречаются гораздо реже.
Лечение вирусных гепатитов
Несмотря на успехи гепатологии, молекулярной биологии и генетики, заболеваемость вирусными гепатитами в мире не снижается. А с учётом специфического подхода к лечению затруднительно проконтролировать все этапы лечения и реабилитации. Все больные, кроме заражённых гепатитом А нуждаются в стационарном лечении.
Препарат выбора при гепатитах В и С – интерферон. При гепатите В показана расширенная противовирусная терапия. В зависимости от формы и клинических проявлений добавляют ламивудин, фамцыкловир, адеовир. При вирусном гепатите С курс интерферонотерапии составляет от 3 до 12 месяцев, в зависимости от формы и вирусной нагрузки на печень.
При этом отсутствие этиотропной терапии, недостаточная эффективность применяемых методов приводит к необходимости поиска новых, немедикаментозных средств, способных уменьшить тяжесть поражения печени, а также частоту последствий. Для решения этих задач целесообразно применение малых доз физических факторов, способствующих стимулированию собственных средств физиологической защиты. Комплекс реабилитации больных, перенёсших вирусный гепатит включает в себя диетотерапию, питьевые минеральные воды, бальнеотерапию, грязелечение, аппаратную физиотерапию, ЛФК и лечебный массаж. Рассмотрим эти методы более детально по отдельности.
Диетотерапия и питьевые минеральные воды
Больным вирусными гепатитами рекомендуют диетический стол №5. Он предусматривает повышенное количество белка, механически и химически щадящую пищу c ограничением жиров. Разрешаются белые сухари, сухое печенье, свежие молочнокислые продукты, творог, растительное масло, вегетарианские супы. Рекомендуется дробное питание – есть 4 – 5 раз в день, но меньшими порциями. Все мясные, рыбные блюда готовятся только в паровом режиме. Также должно быть ограничено количество соли – не больше 1/4 чайной ложки на весь день.
Питьевые минеральные воды способствуют нормализации работы желудочно-кишечного тракта. После приёма усиливаются местные компенсаторные процессы, нормализуется моторика, уменьшается закисление желудочного содержимого, стимулируются процессы желчеобразования и желчеотделения.
Наиболее эффективен приём тёплых минеральных вод, напрямую из источника. Рекомендуют сла́бо и среднеминерализованные воды – углекислые, гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные. Принимают воду 2-4 раза в день, по 150–200 мл за один приём. С целью снижения спазма воду подогревают до 40 – 44 градусов. Курс питьевого лечения до 24 дней.
Бальнеотерапия
Наружное применение минеральных вод также является важной частью восстановительного лечения. Ванны включают в лечебный комплекс в период нестойкой или длительной ремиссии, при отсутствии клинических проявлений, или их слабой выраженности.Рекомендуют несколько видов минеральных ванн.
Радоновые ванны
Температура ванн 36–37 градусов, продолжительностью 8–10 минут, 3 раза в неделю, курсом лечения до 10 процедур. Под влиянием радона улучшаются обменные, восстановительные процессы, уменьшается воспаление в печени. Также есть положительный опыт применения воздушных радоновых ванн.
Хлоридные натриевые ванны
Назначают небольшой минерализации и средней температуры. Оказывают влияние на процесс биосинтеза, вызывают возбуждающую реакцию в рецепторах, способствуя усилению процессов возбуждения и торможения. Также вызывают иммунологическую перестройку в организме, изменяют кровообращение в печени, обменные процессы в тканях.
Йодобромные ванны
Оказывают мягкое влияние на физиологические системы организма, способствуют активации восстановительных реакций в печени. Показаны пациентам, перенесшим гепатит с сопутствующими заболеваниями.
Одно из ведущих мест среди методов курортной терапии занимает грязелечение. Грязевые аппликации улучшают функциональное состояние печени, оказывают противоболевое, противовоспалительное действие, повышают иммунитет. Применяют грязевые аппликации по щадящей методике в период длительной ремиссии. Аппликации температурой 38 – 44 градусов накладывают на правое подреберье и область печени спереди, а так же на нижнегрудной отдел позвоночника сзади. Длительность процедуры 15–20 минут, курс лечения 10 – 12 процедур.
Методы аппаратной физиотерапии
Хороший результат показал электрофорез, сочетаемый с описанным выше грязелечением. Для гальванизации используют иловую, торфяную, сапропелевую грязь, которую в виде лепешек в марлевых мешочках накладывают на область печени симметрично спереди и сзади. Температура грязи составляет 38 – 42 градуса, плотность гальванического тока 0,05 – 0,08 Ма, продолжительность процедуры 20 минут. Все эффекты, достигаемые грязелечением значительно усиливаются и дают положительный результат.
Так же хорошие результаты отмечены при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения. Оно обладает выраженным противовоспалительным действием, восстановительным действием, активизирует гемодинамику печени, а так же окислительно-восстановительные процессы. В результате осуществляется анальгезирующий, противоотёчный, десенсибилизирующий и иммунокоригирующий эффекты.
При вирусном гепатите в стадии ремиссии показано применение лазера мощностью 8 – 10 Вт на область проекции печени спереди и симметрично сзади. Воздействие осуществляют последовательно на 3 – 6 точек в течении 8-15 минут.
Ещё при хронических воспалительных заболеваниях печени используют электромагнитные волны дециметрового диапазона – ДМВ. Лечебный эффект ДМВ осуществляется за счет выраженного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия. При воздействии на проекцию печени энергия микроволн преобразуется в тепловую. Она, в свою очередь, усиливает обменные процессы, способствует расширению кровеносных сосудов, увеличению гемодинамики. Это приводит к снижению гипоксии в тканях, улучшению обменных процессов в печени. Также хороший эффект за счет теплового воздействия оказывает ЭП УВЧ.
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) оказывают положительный лечебный эффект, оказывая анальгезирующее, противовоспалительное, трофическое действие. Электроды помещают продольно – спереди на область правого подреберья, сзади на уровне 11 – 12 ребра. Длительность импульса составляет 5 секунд, на курс лечение до 10 -12 процедур.
В период реабилитации хорошую эффективность показала магнитотерапия. Ее действие во многом схоже с “тепловыми” методами, но этот метод как раз хорош тем что не оказывает теплового воздействия. Из сопутствующих методов лечения и укрепления общего состояния показали эффективность электросонтерапия, озонотерапия.
Дополнительные методы восстановления и нормализации общего состояния
Так же ряд методик (как аппаратной физиотерапии и не только) применяются не только на этапе активного лечения, а после него. Нормализация общего состояния и восстановления здоровья в целом-не менее значимый этап в лечении вирусных гепатитов.
Один из таких методов – эндоназальный электрофорез иммуномодуляторов. Через слизистую оболочку носа иммуномодуляторы гораздо быстрее попадают в кровоток, увеличивая функциональную активность Т-лимфоцитов и макрофагов. Процедуру проводят с использованием 0,91% раствора тимогена или тималина. Сила тока -1-2 Ма, 10-15 минут ежедневно, курс лечения до 12 процедур.
При наличии оборудования показано проведение оксигенобаротерапии. В барокамере пациент вдыхает воздушную смесь с повышенным парциальным давлением кислорода, изменяется кислородная ёмкость в крови, тем самым улучшая кровоснабжение печени.
Физическая активность и реабилитация после выписки из стационара
После выписки из стационара целесообразно продолжать занятия лечебной физкультурой. Основной упор необходимо делать на дыхательные упражнения. Дыхание должно быть свободным, с акцентом на удлинение вдоха. Выработка углублённого диафрагмального дыхания оказывает своеобразное и массирующее действие на печень, что способствует усилению кровотока в ней, и соответственно обменных процессов. Двигательный режим должен быть более щадящим – лёгкие упражнения, прогулки.
Массаж необходимо назначать с учётом клинических особенностей перенесённого гепатита. Для нормализации и улучшения общего состояния применяется классический массаж. Учитывая характер заболевание в неострый период можно проводить массаж эпигастральной области по щадящей методике. Новым методом в восстановлении больных, перенесших гепатит, является криомассаж и криотерапия. Криомассаж, за счет эндогенного тепла способствует быстрому купированию болевого синдрома и воспалительного процесса.
Проводят массаж криопакетом, температурой до – 23 градусов, по щадящей методике – медленным поглаживанием. Область живота поглаживают по часовой, а затем против часовой стрелки по 3 – 4 минуты, с последующей паузой. Курс лечения 8 – 10 процедур ежедневно. Метод хорошо переносится, практически не имеет противопоказаний.
В реабилитационный период после перенесённого гепатита необходимы мероприятия, связанные с психотерапией. В психогенной регуляции жизненных функций важное место отводят аутогенной тренировке, гипнотерапии, нервно-мышечному воздействию на эмоциональную сферу. Возможно применение специальных упражнений, действие которых направлено на саморегуляцию функции брюшной полости.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ / ЛЕЧЕНИЕ:
Отзывы пациентов
